中医执业医师中医内科学复习笔记 水肿

发布 2021-05-12 08:36:28 阅读 9096

细目一:概述。

一、水肿的概念及源流。

1.水肿的概念。

水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿的源流。

备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识;《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识。

丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类。

素问·汤液醪醴论》提出:“平治于权衡,去菀陈莝……开鬼门,洁净府”的**原则。

三、水肿与西医病名的关系。

细目二:**病机。

一、水肿的病机要点,肺、脾、肾与水肿的关系。

水肿的病位在肺、脾、肾,关键在肾。

基本病机为肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。

二、因风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳欲等因素导致水肿的**病理。

细目三:辨证论治。

一、以阴阳为纲的辨证要点。

水肿病证首先须辨阳水、阴水。

阳水**多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处**绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短。

阴水**多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处**松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。

二、水肿的**原则。

发汗、利尿、泻下逐水为**水肿的三条基本原则。

三、风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛、脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结等证候的主症、治法和方药。

1.风水相搏证。

主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。

偏于风寒者,兼恶寒、咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧,如水肿较甚,亦可见沉脉。

治法:疏风清热,宣肺行水。

代表方:越婢加术汤加减。

常用药:麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。

2.湿毒浸淫证。

主症:眼睑浮肿,延及全身,**光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

治法:宣肺解毒,利湿消肿。

代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

常用药:麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。

3.水湿浸渍证。

主症:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶。苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。

治法:健脾化湿,通阳利水。

代表方:五皮饮合胃苓汤加减。

常用药:桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。

4.湿热壅盛证。

主症:遍体浮肿,**绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红苔黄腻,脉沉数或濡数。

治法:分利湿热。

代表方:疏凿饮子加减。

常用药:羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。

5.脾阳虚衰证。

主症:身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

治法:健脾温阳利水。

代表方:实脾饮加减。

常用药:干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚补、大腹皮。

6.肾阳衰微证。

主症:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,面色。

白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力。

治法:温肾助阳,化气行水。

代表方:济生肾气丸合真武汤加减。

常用药:附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。

7.瘀水互结证。

主症:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,**瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。

治法:活血祛瘀,化气行水。

代表方:桃红四物汤合五苓散加减。

常用药:当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、莪术、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。

四、常见证候**加减变化。

湿热壅盛证,若腹满不减,大便不通者,可合己椒苈黄丸。

五、水肿应用攻逐法的原则。

攻下逐水法是**阳水的一种方法,即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚,正气尚旺,用发汗、利水法无效,而确有当下之脉证者。使用该法,宜抓紧时机,以祛水为急,使水邪从大小便而去,可用十枣汤**,但应中病即止,待水肿衰其大半即应停药,以免过用伤正,俟水退后,即行调补脾胃,以善其后。

病至后期,脾肾两亏而水肿甚者,若强攻之,水稍退可暂安一时,但攻逐之药多易伤正,究属病根未除,待水邪复来,势更凶猛,病情反重,故逐水峻药应慎用。

中医执业医师中医内科学复习笔记

细目一 概述。腹痛的概念。腹痛是指以胃脘以下 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病。证。细目二 病机。一 腹痛发生的常见内因与外因。内因 饮食不节 情志失调 素体阳虚。外因 外感时邪。二 腹痛病机寒热虚实的内涵。腹痛寒热虚实病机 寒邪凝滞,阳气不运 湿热内结,气机阻滞 食滞中焦,升降失司 肝气横逆,...

中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证

中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证。细目一 概述。一 厥证的概念。厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫 失。病情重者,昏厥时间较长,甚至一蹶不复而。导致死亡。二 厥证与西医病名的关系细目二 病机。一 气厥 血厥 痰厥的常见 ...

中医执业医师中医内科学复习笔记 痉证

中医执业医师中医内科学复习笔记 痉证。细目一 概述。一 痉证的概念及源流1.痉证的概念。痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤 角弓反张为主要临床表现的一种病证,古亦称为 痉 2.痉证的源流。金匮要略 明确了外感表实无汗为刚痉,表虚有汗为柔痉。临证指南医案 首先阐述了痉证和肝脏的关系。二 痉证与西医学...