中医执业医师中医内科学复习笔记：虚劳。
细目一：概述。
一、虚劳的概念及源流。
虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损、日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
绮石《理虚元鉴》为虚劳专书。
二、《理虚元鉴》中“治虚有三本”的论述。
理虚元鉴》云：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾、治肺、治肾，治虚之道毕矣。”
三、虚劳与西医病名的关系细目二：**病机。
一、虚劳的常见**。
禀赋薄弱，烦劳过度，饮食不节，情志刺激，大病久病，误治失治。
二、虚劳的病理性质、病变部位和病变过程。
虚劳的病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。基本病机为脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复。病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损。细目三：类证鉴别虚劳和肺痨鉴别。
细目四：辨证论治。
一、虚劳的**原则及与脾、肾两脏的关系虚劳的**以补益为基本原则。
应重视补益脾肾在**虚劳中的作用。脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。
重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
二、虚劳各证的主症、治法和方药【须牢记的架构图】
一)气虚1.肺气虚证。
主症：短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，舌质淡，脉弱。
治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。
常用药：人参、黄芪、沙参、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。
2.心气虚证。
主症：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。
常用药：人参、白术、炙甘草、熟地、当归、酸枣仁、远志。3.脾气虚证。
主症：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄，脉弱。
治法：健脾益气。
代表方：加味四君子汤加减。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、扁豆。4.肾气虚证。
主症：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。
常用药：人参、山药、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、当归。
二)血虚1.心血虚证。
主症：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。
常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草、当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。
2.肝血虚证。
主症：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉。
妇女月经不调，甚则闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。
常用药：熟地、当归、芍药、川芎。(三)阴虚1.肺阴虚证。
主症：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。2.心阴虚证。
主症：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹加减。
常用药：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。
3.脾胃阴虚证。
主症：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。
常用药：沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖。4.肝阴虚证。
主症：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉。
面潮红，舌干红，脉弦细数。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤加减。
常用药：地黄、当归、芍药、川芎、木瓜、甘草、麦冬、酸枣仁。5.肾阴虚证。
主症：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。
治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、龟板胶、枸杞、山药、菟丝子、牛膝、山茱萸、鹿角胶。
四)阳虚1.心阳虚证。
主症：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
治法：益气温阳。代表方：保元汤加减。
常用药：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。2.脾阳虚证。
主症：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。
常用药：党参、白术、甘草、附子、干姜。3.肾阳虚证。
主症：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳。代表方：右归丸加减。
常用药：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。
中医执业医师中医内科学复习笔记
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