中医执业医师中医内科学复习笔记：积聚。
细目一：概述。
一、积聚的概念。
积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。二、积与聚的主症特点和病机的异同点。
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。细目二：**病机。
一、积聚的常见**。
内因：情志失调，饮食所伤，病后所致(黄疸、久疟、感染虫毒、久泻、久痢)。外因：感受寒邪。
二、积聚的病机要点及转化积聚的病位主要在于肝脾。
基本病机为气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。
细目三：辨证论治。
一、积聚的诊断要点1.腹腔内有可扪及的包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。
3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
二、积聚的**原则。
积证**宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
聚证多实，**以行气散结为主。
四、肝气郁结、食滞痰阻、气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结等证候的主症、治法和方药。
1.聚证(1)肝气郁结证。
主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。
治法：疏肝解郁，行气散结。代表方：逍遥散、木香顺气散加减。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药。
2)食滞痰阻证。
主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。
治法：理气化痰，导滞散结。
代表方：六磨汤加减。
常用药：大黄、槟榔、枳实、沉香、木香、乌药。2.积证(1)气滞血阻证。
主症：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。
治法：理气消积，活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。
常用药：柴胡、青皮、川楝子、丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂。(2)瘀血内结证。
主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿、香附、乌药、陈皮、人参、白术、黄精、甘草。
3)正虚瘀结证。
主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。
治法：补益气血，活血化瘀。
代表方：八珍汤合化积丸加减。
常用药：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、地黄、川芎、三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂、香附、槟榔。
中医执业医师中医内科学复习笔记
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