中医执业医师中医内科学复习笔记：呕吐。
细目一：概述。
一、呕吐及干呕的概念及源流1.呕吐及干呕的概念。
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
2.呕吐的源流。
呕吐的病名最早见于《内经》，《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸……皆属于热。”
金匮要略》认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应。
二、呕吐与西医病名的关系细目二：**病机。
一、呕吐的常见**。
内因：饮食不节，情志失调，病后体虚。外因：外邪犯胃。二、呕吐的主要病机及转化。
呕吐的病位主要在胃，但与肝脾有密切的关系。基本病机为胃失和降，胃气上逆。细目三：诊断和类证鉴别。
一、呕吐的诊断要点。
二、呕吐与噎膈的鉴别。
呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
三、呕吐与反胃的鉴别。
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。
细目四：辨证论治。
一、呕吐的虚实辨证要点。
二、实证呕吐与虚证呕吐的**原则呕吐以和胃降逆为**原则。
三、外邪犯胃、食滞内停、痰饮内阻、肝气犯胃、脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药。
1.外邪犯胃证。
主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。
常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣。
2.食滞内停证。
主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。3.痰饮内阻证。
主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝。4.肝气犯胃证。
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。
常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。5.脾胃气虚证。
主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
治法：健脾益气，和胃降逆。代表方：香砂六君子汤加减。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。6.脾胃阳虚证。
主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。代表方：理中汤加减。
常用药：人参、白术、干姜、甘草。7.胃阴不足证。
主症：呕吐反**作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。代表方：麦门冬汤加减。
常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。
中医执业医师中医内科学复习笔记
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