中医执业医师中医内科学复习笔记:痹证。
细目一:概述。
一、痹证的概念及源流1.痹证的概念。
痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
2.痹证的源流。
二、痹证与西医病名的关系细目二:**病机。
一、痹证的常见**。
内因:劳逸不当饮食、失当,跌仆损伤,老年久病。外因:感受风寒湿邪、风湿热邪。
二、痹证的主要病机及转化。
痹证的病位,病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节,日久也可由经络累及脏腑。
基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉,经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。
三、痹证日久出现的三种病理变化。
痹证日久,痰浊瘀血阻痹经络,深入骨骱,可出现**瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形;或日久耗伤气血,损及肝肾,虚实相兼;或日久。
可由经络累及脏腑,出现相应的脏腑病变,其中以心痹较为多见,《素问·痹论》云:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”
细目三:诊断和类证鉴别。
一、痹证的诊断要点。
二、痹证与痿证的鉴别。
鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;
其次要观察肢体的活动障碍情况,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动;
再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。
细目四:辨证论治。
一、痹证的辨证要点。
一是辨邪气的偏盛,二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
一般说来,痹证新发,风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实;痹证日久,耗伤气血,损及脏腑,肝肾不足为虚。
二、痹证的**原则。
**应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者,补肝肾、益气血。
三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药。
须牢记的架构图】
1.风寒湿痹(1)行痹。
主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢体多个关节,疼痛呈游走性,初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白,脉浮或浮缓。
治法:祛风通络,散寒除湿。代表方:防风汤加减。
常用药:防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。
2)痛痹。主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利。局部**或有寒冷感。舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。
治法:散寒通络,祛风除湿。
代表方:乌头汤加减。
常用药:制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。(3)着痹。
主症:肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁。舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。
治法:除湿通络,祛风散寒。代表方:薏苡仁汤加减。
常用药:薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。
2.风湿热痹。
主症:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。
治法:清热通络,祛风除湿。代表方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
常用药:石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。
3.痰瘀痹阻证。
主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有。
硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。
治法:化痰行瘀,蠲痹通络。代表方:双合汤加减。
常用药:桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。
4.肝肾两虚证。
主症:痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿遗精,或骨蒸劳热,心烦口干。舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。
治法:培补肝肾,舒筋止痛。代表方:补血荣筋丸加减。
常用药:熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜。
四、常见证候**的加减变化。
行痹,若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并用,投桂枝芍药知母汤加减。
五、根据痹证疼痛部位不同加减用药。
六、虫类药和川乌、草乌等药物在痹证**中的应用痹证久病入络,抽掣疼痛,肢体拘挛者,多用虫类药。风寒湿痹疼痛剧烈者,常用附子、川乌、草乌等药物。
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