中医执业医师中医内科学复习笔记：不寐。
细目一：概述。
一、不寐的概念及源流1.不寐的概念。
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
2.不寐的源流。
素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
伤寒论》及《金匮要略》认为其**分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
二、不寐与西医病名的关系细目二：**病机。
一、不寐的常见**。
不寐的常见**有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。
二、不寐的基本病机及转化。
不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。细目三：辨证论治。
一、本病的临床特征及虚实辨证要点。
二、不寐的**原则及方法。
**当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。【须牢记的架构图】
三、不寐常见证候的主症、治法和方药1.肝火扰心证。
主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2.痰热扰心证。
主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3.心脾两虚证。
主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。
常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4.心肾不交证。
主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
5.心胆气虚证。
主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
中医执业医师中医内科学复习笔记
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