中医执业医师中医内科学复习笔记：肺痨。
细目一：概述。
一、肺痨的概念及源流1.肺痨的概念。
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2.肺痨的源流。
朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的****。葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部**肺痨专著。
二、肺痨与西医病名的关系细目二：**病机。
一、肺痨的常见**外因：感染“瘵虫”。
内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺。
病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
细目三：诊断和类证鉴别。
一、肺痨的诊断要点。
1.有与肺痨病人的长期密切接触史。
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。二、肺痨与虚劳的鉴别。
肺痨(痨瘵)具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律，虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称；肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。但合而言之，肺痨后期表现虚劳重证者，也可按照虚者补之、损者益之的原则施治。
细目四：辨证论治。
一、肺痨的辨证要点。
对于本病的辨证，当辨病变脏器及病理性质。其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两虚，则见阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
同时注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼证，辨其证候所属。
二、肺痨的**原则。
**当以补虚培元和治痨杀虫为原则。
****以滋阴为主。杀虫主要是针对****。【须牢记的架构图】
三、肺阴亏损、虚火灼肺、气阴耗伤、阴阳虚损等证候的主症、治法和方药。
1.肺阴亏损证。
主症：干咳、咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，**干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。
治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减。
常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。2.虚火灼肺证。
主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。
舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药：南沙参、北沙参、大麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。
3.气阴耗伤证。
主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
代表方：保真汤或参苓白术散加减。
常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、川百合、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、苏子。
4.阴阳虚损证。
主症：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
治法：滋阴补阳。代表方：补天大造丸加减。
常用药：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车。
中医执业医师中医内科学复习笔记
细目一 概述。腹痛的概念。腹痛是指以胃脘以下 耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病。证。细目二 病机。一 腹痛发生的常见内因与外因。内因 饮食不节 情志失调 素体阳虚。外因 外感时邪。二 腹痛病机寒热虚实的内涵。腹痛寒热虚实病机 寒邪凝滞，阳气不运 湿热内结，气机阻滞 食滞中焦，升降失司 肝气横逆，...
中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证
中医执业医师中医内科学复习笔记 厥证。细目一 概述。一 厥证的概念。厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫 失。病情重者，昏厥时间较长，甚至一蹶不复而。导致死亡。二 厥证与西医病名的关系细目二 病机。一 气厥 血厥 痰厥的常见 ...
中医执业医师中医内科学复习笔记 痉证
中医执业医师中医内科学复习笔记 痉证。细目一 概述。一 痉证的概念及源流1.痉证的概念。痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤 角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为 痉 2.痉证的源流。金匮要略 明确了外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。临证指南医案 首先阐述了痉证和肝脏的关系。二 痉证与西医学...