第十五章临床测量的误差评价与诊断。
练习题。一、最佳选择题。
1．随机误差是。
a. 一个固定的常数 b. 样本均数c. 重复测量次数。
d. 总体均数e. 生物体测量值的个体差异。
2. 表示多次重复测量结果的随机误差大小的统计指标是
a. 标准差 b. 标准误 c. 中位数。
d. 均数 e. 样本均数与总体均数之差。
3. 配对四格表关联性的假设检验采用。
a. 四格表检验 b. mcnemar检验 确切概率。
d. 配对检验e.检验。
4. 在诊断试验中，灵敏度与特异度具有（ ）特点。
a. 灵敏度与特异度呈正关联 b. 不受患病率影响。
c. 灵敏度与特异度无关联 d. 灵敏度与诊断界点无关。
e. 特异度与诊断界点无关。
5．已知某医院门诊患者中某病的患病率为pr，某检测指标为阳性的患者真正患病的概率为。
a. b. c. d. p e.
二、问答题。
1．什么叫做组内相关系数？它和pearson相关系数有什么区别？
2．什么叫做准确度？它适用于什么情况？
3．kappa值的用途？
4．解释灵敏度、特异度、阳性**值、阴性**值。
三、计算题。
1. 下表是某实验室7个技术员对同一血样血清钾的重复测定结果，评价技术员之间、每个技术员重复性测量结果之间的信度。
同一血样血清钾的重复测定结果。
2. 用spclia(固相化学发光免疫分析)和elisa两种方法检测120人的抗-h**igg，结果如下表。试计算有关统计指标，说明两种方法检测结果一致性的程度。
elisa法与spclia法检测结果比较。
3. 以发酵法作为金标准评价一种检测大肠菌群的新方法——纸片法的诊断价值。一份人群随机样本的试验结果见下表。
试计算灵敏度、特异度、youden指数、阳性（阴性）似然比及阳性（阴性）**价值。
用纸片法检测大肠菌群的试验结果。
4. 某医院以骨髓穿刺为金标准诊断缺铁性贫血，对病例与对照各100例采用血液检测方法得到下列诊断结果。计算得到阳性**价值为66/77，阴性**价值为89/123，这样计算是否合理，为什么？
如果病例所在人群的患病率为10％，计算其**价值。
血液检测方法诊断缺铁性贫血结果。
5．心室纤颤（vf）是冠心病的主要死因，如果通过心电图检查发现心室早搏（vpb），则可采取一些措施预防vf。现试验用标准心电图（测量时间在1分钟之内）筛查vpb的方法，“金标准”为24小时心电图检测，受检对象为924名冠心病男性病人，试验结果如表所示。以24小时心电图vpb次/小时＜10为vf低危险度人群，vpb次/小时≥10为vf高危险度人群；标准心电图vpb＝0为筛查阴性，vpb≥1为筛查阳性，试回答下列问题：
1）计算标准心电图筛查方法的灵敏度和特异度，并解释其意义。
2）计算标准心电图筛查方法的阳性**价值和阴性**价值，并解释其意义。
3）计算youden指数及阳性似然比，解释阳性似然比的意义。
标准心电图筛查vpb的试验结果。
6. 采用骨髓诊断作为金标准，将100例病人中的34例确诊为缺铁性贫血（异常组），其余66例确诊非缺铁性贫血（正常组），事先测得每个病人的红细胞平均容积（mcv），见下表， 试采用roc分析评价mcv诊断缺铁性贫血的价值。
mcv诊断缺铁性贫血结果。
练习题答案。
一、最佳选择题。
1. e 2. b 3. a 4. b 5. c
二、 问答题。
1.答：组内相关系数表示测量对象个体差异的方差占总体方差的比例，≤≤越接近1，说明个体差异对总方差的影响越大，测量误差对总方差的影响越小。
反之，越接近0，说明个体差异对总方差的影响越小，测量误差对总方差的影响越大。相关系数是说明具有直线关系的两个变量间，相关关系的密切程度与相关方向的指标。当重复测量次数为2时，的可信区间的计算方法与相关系数的可信区间的计算相同。
2.答：准确度又称一致率，指两次重复观察结果相符合的例数占观察总例数的百分率。
如对于二分类的定性观察结果，a、b两个观察者分别在对n个观察对象进行重复观察，如判断n个患者肺部阴影的强弱、n个患者的血清检查是否阳性、n个患者的病情轻重等。
3.答：kappa值是指去除机遇影响的一致率与非机遇一致率之比，即。
kappa值的取值范围是。时，表明完全不一致；＜＜时，表明观察一致性小于机遇一致性；时，表明一致性完全由机遇造成；时，表明完全一致。一般而言，时，表明一致性差；＜＜时，表明有中、高度一致；≥时，表明有极好的一致性。
4.答：灵敏度又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力。
特异度是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。阳性**值是指筛检阳性中患该病的可能性。阴性**值是指在筛检阴性中未患该病的可能性。
三、计算题。
1. 解： =0.8357，的95％的置信区间：≥0.6619。
2. 解：本例，。计算：
两种方法检测结果有的一致率，＜＜说明两种方法的检测结果基本符合。由于一致率，受抽样误差影响，计算的标准误。
对表中数据的关联性进行假设检验：
两种方法的检测结果没有联系。
两种方法的检测结果有联系，＜，以的检验水准，支持“两种方法的检测结果基本符合”的结论。
3. 解：（1）灵敏度和特异度分别为.9826，说明标准心电图筛查方法的灵敏度低，而漏诊率高；但特异度高，而误诊率低。
2）阳性**价值、阴性**价值分别为.8562。
3）youden指数、阳性似然比、阴性似然比分别为.4979。本例阳性似然比较高，说明标准心电图确诊心室纤颤的能力越强。
4. 解：不合理，因为研究的病例组和对照组是从确诊的病人和非病人两个亚群体中分别抽取的两份样本，而不是从总体人群中抽出的一份随机样本，然后按患病与否分成病例组和对照组。
如果病例所在人群的患病率为10％，那么，阳性、阴性**价值分别为.9593。
5. 解：（1）灵敏度和特异度分别为.9826，说明标准心电图筛查方法的灵敏度低，而漏诊率高；但特异度高，而误诊率低。
2）阳性**价值、阴性**价值分别为.8562。
（3）youden指数、阳性似然比、阴性似然比分别为.4979。本例阳性似然比较高，说明标准心电图确诊心室纤颤的能力越强。
6. 解：＝0.
7170，＝0.5837，＝0.5712，＝34，＝66，＝0.
0526。经检验＝4.1258，＝0.
0000，的95％置信区间为（0.6139，0.8201），不包括0.
5，结果表明mcv对缺铁性贫血具有一定的诊断价值。
练习题答案
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