军事卫生毒理学课案例教学模式分析。
是军事医学的重要组成部分［１］案例式教学法是一种重在突出“教师引导，学生参与”的教学模式，重在开拓学生思维，提高学生分析和解决问题的能力，在国内外教育实践中取得良好的效果［２］
案例教学在军事卫生毒理学教学中运用的可行性分析。
作为军事预防医学的重要分支学科，军事卫生毒理学是我校学员一门必修的军事医学课程。在教学过程中由于涉及毒物种类繁多，毒剂的理化性质、中毒途径、毒理机制、中毒症状、侦检手段、预防措施和救治方案的多样化，传统的理论讲授方法无法使学生准确掌握相关知识，且容易出现混淆［３］同时，由于学生对课程的重要性认识不够，导致学习积极性不高，授课质量不尽人意。因此，军事卫生毒理学的课程教学改革势在必行，教研室多年来一直在探索更加科学有效的教学方法。
基于以上课程教学中存在的问题，在课程改革中我们探索了运用以“案例”为基础的教学模式，通过设计合理的情景故事，可以将毒物的特性、中毒机制和救治方法等多方面知识整合到教学案例中。有关两次世界大战、日遗化武和化学事故等重大化学灾害事件，为我们提供了丰富的案例素材。与传统教学方式相比，案例教学法实现了枯燥理论知识与鲜活实践的结合，学生更容易理解和掌握相关内容，也提高了对毒物危害和课程重要性的认识程度［４］由于案例对知识理论具有较强综合性，要求学生除掌握基本的理论知识外，还可以培养学生审时度势和权衡决策的能力［５］因此，在不断地教学实施和探索中，我们意识到案例教学模式在军事卫生毒理学课程教学中切实可行，有效保证了授课质量。
案例教学在军事卫生毒理学课程改革中的运用。
．１课前准备阶段的案例库建立。
案例设计与编写是案例教学的基础，也是教学成败的关键。案例库的建设首先要有丰富的故事素材，我们在日常生活和教学活动中不断搜集与化学毒剂危害相关的故事素材、**和影像资料，建立素材库。其次，巧妙运用素材设计编写案例是工作的重点也是难点，一份好的案例要符合以下原则：
一是为课堂教学服务原则，课堂上一切教学方法和手段都是为了提高教学质量，案例的选择与编写要以服务课堂为根本出发点和落脚点。二是坚持典型性原则，案例的选择要具有代表性和影响力，最好选择历史或者时事中有代表性的人物或事件，这样能达到先声夺人的效果。三是坚持理论与实际相结合的原则，案例教学旨在将枯燥乏味的知识变得有趣生动。
在授课过程中我们主张针对每一类毒剂选取一个或几个典型的中毒事故，围绕毒剂的基本特点展开，将毒剂的理化性质、中毒途径、毒性机制、侦检手段、中毒症状、预防措施和救治方案等相关知识融入到具体的案例故事中。在神经性毒剂这一章节中，我们以东京地铁沙林事件为例，把沙林等神经性毒剂的危害及其防治策略融入到案例故事中。１９年３月２０日，奥姆真理教成员在日本东京营团地铁放毒气，地铁乘客闻到淡淡的水果香味，短时间内便出现流泪、流涎、胸闷、气短、肌颤，严重者出现了昏迷甚至死亡，事故最终造成１２人死亡及５５１人受伤害。
从沙林的水果香味和挥发性可以展开对毒剂理化性质的进一步讲述，吸引学生注意力。从当时的事故现场**中，学生可以清楚地了解到沙林的中毒症状，并由此引出这类毒剂的毒性机理是对胆碱酯酶活力的抑制作用。最后结合事故救援，分析毒剂的预防、用药及**原则。
整个故事环环相扣，层层递进，让学生在听故事的过程中，掌握了神经性毒剂的相关知识。不仅增加了课堂的趣味性，也加深了学生对其危害认识和事故处置的经验，达到了教学目的。
．２课程实施阶段的案例展开。
案例教学的成功不仅需要精心编写设计案例库，更需要演讲者根据授课对象、案例特点、讲授内容和教学目标实施灵活多样的教学方法［６］常用的案例展开方法如下：①案例穿插，阐明道理。即设计一个主线故事，将课程的基本知识点和要传递给学生的信息串联起来。
如我们以东京地铁沙林事件为基础分析以沙林为代表的神经性毒剂特性，课程设计逻辑清晰，简单易懂。②案例讨论，总结评述。案例讨论一般分小组进行，教师主要负责组织和引导学生发言，并对讨论结果进行评述。
如毒物作用影响因素一节，我们就ｃｏ中毒事件为例，让学生讨论ｃｏ性质、剂量、作用对象和环境因素对事件结果的影响。不仅增加课堂的趣味性，而且有助于学生更加深刻理解知识点。③案例演练，情景重现。
对于一些注重应用和操作的课程，在讲授相关理论知识后，还可以通过模拟案例故事情境，让学生去处置问题。如在突发化学事故救援这一节，通过模拟简单的中毒场景，让学生急救伤员或者染毒动物，检验学生对所学知识点的掌握程度。这些案例教学模式的运用，有效提高了教学质量并培养了学生的综合素质。
．３课后考核阶段的案例解析。
传统的卷面考核的方式重在考察学生对知识的记忆能力，无法体现学生对知识的掌握和应用情况，而案例教学在课程考核中的应用恰好解决了这一问题。因此，我们探索在军事卫生毒理学课程考核中使用与案例教学相匹配的评价模式，更加注重学生在课堂上的表现。一方面特别是把学生课堂参与案例讨论的情况纳入考核体系当中，计入适当比例的分数。
另一方面可以选择适当的专题，让学生独立的检索与思考相关知识，课堂上利用５～１做汇报交流，大家互通有无，展开讨论。课后学生就讨论结果进行总结、归纳与提升，书写课堂知识回顾与心得。书面及课堂表现成绩将以３０％的比例计入本门课程期末考试成绩中。
在期末的测试考试中，传统的试题多采用填空、选择和简答的模式，只能单纯考察学生对知识的记忆情况。在案例式教学模式中，我们将化学毒剂的相关理论知识融合到考题中，这样既保证了试题的知识覆盖面，也考察了学生对实际问题的逻辑思维、分析判断和解决问题的能力。通过这些考核方式不但体现了学生在课堂中主观能动性的权重，还体现了学生对知识的理解和应用能力。
对案例教学法在课程教学实施中的思考与总结。
在前期的课程改革中，经过不断的探索，我们建立了一套完备的案例教学模式，取得了良好的授课效果。现将经验总结如下：
．１提高课堂质量是案例教学的根本目的，师生互动是案例教学的灵魂所有的教学方法归根到底都是为课堂教学服务的，都是以培养学生综合能力素质为根本目的，案例教学法也不例外。因此，教师在设计案例时必须紧紧围绕教学目标，在具体授课中，不论是案例讲解还是案例讨论，都要以学生学习为中心，突出课堂质量这个主题。案例教学是手段，理论教学和能力培养是目的。
在案例教学实施过程中，要正确处理二者之间的关系。案例故事的情节设计要兼顾完整性、逻辑性与趣味性，充分发挥案例教学的优势。案例设计要注意以突出理论知识为核心，不能过分追求故事情节而忽视理论教学，否则课堂教学就变成了故事会。
案例教学是一种突出互动和启发的教学模式，重在激发学生学习的积极主动性，因此师生互动是案例教学的灵魂。做好课堂互动不仅要求教师课前精心巧妙地进行案例设计，还要求教师善于提问和启发学生思维。在授课中要避免“灌输式”和“填鸭式”教学，要通过一系列紧扣主题的提问与交流，积极引导学生思考、讨论、争辩和**问题。
这样有利于提高学生的精神注意力和集中力，达到预期的教学效果。在军事卫生毒理学的改革中，我们始终坚持以案例为先导的教学模式，将案例运用到教学准备、课堂教学和教学评价各个方面，在案例的分析与思考中，不断培养和提高学生科学精神和创新思维能力，达到传道授业、育人成才的目的。
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