活动义齿病历。
主诉：上颌牙部分缺失数年，要求镶牙。
现病史：上颌牙约3年前拔除，未行修复，现影响咀嚼，要求修复。既往史：（—
检查：8765678缺失，牙槽嵴丰满，无骨突、骨尖，黏膜颜色、质地正常。邻缺隙牙无倾斜和龋坏，下颌牙齿无伸长。
咬合正常，颌间距离约10mm。全口余留牙牙龈正常，部分牙齿少量色素沉着，无探及明显牙周袋。诊断：
牙列缺损（肯氏i类缺损）
**计划：向患者介绍可摘局部义齿、固定活动联合修复、种植义齿等修复方式，患者选择行可摘局部义齿修复方式，拟设计行铸造支架高强度树脂牙材料修复。
处理：基牙去除部分倒凹、预备牙合支托窝，上下颌藻酸盐材料印模，比色，取咬合记录。约一周后复诊戴义齿。签名复诊。
主诉：余留牙无不适。
检查：上颌prd卡环与牙面贴合，牙合支托与支托凹密合，固位力良好，基托伸展范围适当，颌位关系正常。
处理：rpd试戴、调整咬合，抛光。指导患者摘戴和日常维护义齿。嘱不适要及时复诊。
骨科病历书写
1 现病史 1 损伤 损伤情况 时间 地点 致伤种类 受伤姿势 局部及全身症状，现场救治情况。2 炎症 发病缓急 发热情况 肿块性质，窦道有无死骨排出及畸形情况。3 有疼痛 跛行 畸形 关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点 演变过程 经过和疗效。4 肿块 发现时间 部位 大小 生长速度，有无...
病历书写格式
南华大学附属第一医院。姓名第页住院号。入院记录。姓名出生地。性别民族 年龄职业 婚姻住址 联系 电子邮件 e mail 入院时间记录时间。病史陈述者入院方式。主诉。现病史。既往史。个人史。月经史。婚育史。家族史。体格检查。专科情况。辅助检查结果。入院诊断 1 医师签名 职称 x年x月x日。主治医师签...
病历书写格式
入院记录 姓名 出生地 性别 常住地址 年龄 单位 民族 入院时间 年月日时 婚况 病史采集时间 年月日时 职业 病史陈述者 发病节气可靠程度 主诉 有一个以上的主要症状应按 1.起病情况 包括起病时的环境及具体时间，发病急 2.主要症状 包括主要症状的部位，性质，持续时间 3.病情的发展与演变 包...