(总分：32.00，做题时间：90分钟)
一、a3/a4型选择题(总题数：13，分数：32.00)
男，x岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：
白细胞15×109/l，中性0.90
分数：2.00）
1).对该患者诊断最有意义的检查是：
a．痰培养加药敏试验
b．心电图检查
c．腹部超声波检查
d．血沉、肝功检查
e．胸部x线正侧位摄片（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).该患者的中等湿啰音产生原理是
a．气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音
b．气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
c．炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
d．是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
e．是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音（分数：1.00）a.√b.
c.d.e.解析：
男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmhg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
分数：3.00）
1).根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是。
a．风心病二尖瓣关闭不全
b．扩张型心肌病
c．支气管哮喘
d．支气管肺炎
e．急性心肌梗死并发左心衰竭（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).首选检查为
a．x线胸片
b．心电图
c．超声心**
d．血清心肌酶
e．心肌核素扫描（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
3).首选**方案应为
a．β-受体阻滞剂预防室性心律失常
b．抗生素控制感染
c．洋地黄类药物
d．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
e．吗啡和利尿剂（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmhg，肝脏肿大，下肢浮肿。
分数：3.00）
1).患者近2周出现的病情变化，提示
a．肾功能不全
b．心脏压塞
c．右心功能不全
d．肝硬化
e．粘液性水肿（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
2).病人还存在具有诊断价值的体征是。
a．水冲脉
b．交替脉
c．奇脉 d．重搏脉
e．短绌脉（分数：1.00）a.b.
c.√d.e.解析：
3).首选的**措施是
a．毛花甙丙(西地兰)
b．呋塞米(速尿)
c．抗生素
d．心包穿刺
e．体外反搏（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：ph7.
34pa0250mmhg， pac0230mmhg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。
分数：3.00）
1).最可能的诊断是
a．肺梗死
b．急性左心衰竭
c．自发性气胸
d．肺不张
e．**呼吸窘迫综合征(ards)（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).为缓解病人的呼吸困难，最好采用。
a．高频通气
b．持续气道正压通气(capa)
c．呼气末正压通气(peep)
d．高浓度吸氧
e．双气道正压通气(bi-pap)（分数：1.00）a.b.
c.√d.e.解析：
3).对输液的要求是
a．入量＞出量(＞500ml)
b．入量＞出量(＞600ml～1000ml)
c．入量=出量
d．入量＜出量(＜500ml～1000ml)
e．不限制胶体溶液（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
女，30岁。反**作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。
分数：2.00）
1).最可能的诊断为
a．外源性支气管哮喘
b．内源性支气管哮喘
c．慢性喘息性支气管炎
d．慢性阻塞性肺疾病(copd)
e．心源性哮喘（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
2).表明气道阻塞具有可逆性的是
a．一秒钟用力呼气容积(fevl)＜60%
b．最大呼气流量(pef)＜60%
c．吸入沙丁胺醇后fev：增加率＞15%
d．吸入二丙酸倍氯米松后fevl增加率＞15%
e．支气管激发试验阳性（分数：1.00）a.b.
c.√d.e.解析：
男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmhg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
分数：2.00）
1).最可能的诊断是。
a．食管静脉曲张破裂出血
b．十二指肠溃疡并发出血
c．胃癌出血
d．卓-艾(zollinger-ellison)综合征并发出血
e．食管贲门撕裂综合征（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
2).药物**首选
a．质子泵阻滞剂
b．硫糖铝
c．生长抑素制剂
d．胶体次枸橼酸铋
e．米索前列醇（分数：1.00）a.√b.
c.d.e.解析：
女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：t38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，murphy征阴性，肠鸣音正常。
分数：2.00）
1).最可能的诊断是。
a．急性肠梗阻
b．急性阑尾炎
c．急性胆囊炎
d．急性胰腺炎
e．消化性溃疡穿孔（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
2).为明确诊断，首选的检查是
a．尿淀粉酶
b．血淀粉酶
c．血脂肪酶
d．腹部超声
e．腹部平片（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红， 眼睑浮肿，尿量1000ml/24h，体检：全身**未见皮疹，血压150/100mmhg，化验：
尿蛋白++，红细胞50-60/hp，血白蛋白32g/l，血肌酐123μmol/l。
分数：3.00）
1).上述临床表现最可能的诊断是
a．急性链球菌感染后肾炎
b．急性肾盂肾炎
c．过敏性紫癜
d．系统性红斑狼疮
e．急性肾小管坏死（分数：1.00）a.√b.
c.d.e.解析：
2).该患者的**，下列不妥的是
a．控制血压
b．消肿 c．低盐饮食
d．抗生素
e．补充白蛋白（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
3).按上述**2个月后，病情无好转，血肌酐300mol/l，对诊断最有价值的进一步检查是
a．清洁中段尿培养
b．肾穿刺活检
c．肾脏ect
d．肾脏b型超声
e．静脉肾盂造影（分数：1.00）a.b.√
c.d.e.解析：
男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/l，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。
分数：3.00）
1).最可能的诊断是
a．急性早幼粒细胞白血病
b．急性粒细胞白血病
c．急性红白血病
d．急性单核细胞白血病
e．急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).最适宜的化疗方案是
a．da方案
b．ha方案
c．hoap方案
d．vdp方案
e．chop方案（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
3).如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的**是
a．脾切除术
b．输血小板悬液
c．控制感染
d．白细胞去除术
e．鞘内注射甲氨蝶呤（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：bp70/50mmhg，神志朦胧，**干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++尿酮(±)既往无糖尿病史。
分数：3.00）
1).最可能的诊断是
a．糖尿病肾病
b．糖尿病性神经病变
c．糖尿病酮症酸中毒
d．糖尿病乳酸性酸中毒
e．高渗性非酮症糖尿病昏迷（分数：1.00）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是。
a．血电解质+bun、cr
b．糖基化血红蛋白+bun、cr
c．血气分析+bun、cr
d．血酮体+血气分析
e．血乳酸+血气分析（分数：1.00）a.√b.
c.d.e.解析：
3).最主要的**措施是
a．抗感染
b．肾上腺皮质激素
c．口服降血糖药
d．小剂量胰岛素及补液
e．补充碱性药物（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒**，无好转。体检：
贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2 ×109/l，中性粒细胞0.
67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。
分数：2.00）
1).最可能的诊断是
a．系统性红斑狼疮
b．淋巴瘤
c．恶性组织细胞病
d．伤寒 e．败血症（分数：1.00）a.b.
c.d.√e.解析：
2).对上述病例，首选**药物是
a．青霉素
b．利福平
c．喹诺酮类药物
d．头孢菌素类药物
e．磺胺类药物（分数：1.00）a.b.
c.√d.e.解析：
男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。
无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：
体温36.8℃，神志清，**弹性差，脉细速，血压70/30mmhg，化验检查：大便镜检白细胞0-2/hp，血红蛋白160pdl，血白细胞计数12×109/l，中性粒细胞0.
78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。
分数：2.00）
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