2024年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案。
一、疾病名称。
中医诊断：崩漏。
西医诊断：功能失调性子宫出血。
二、诊断。一）、疾病诊断：
1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。2024年中华医学会中华**专业委员会编辑《中医**诊疗指南》。
1）、主要症状；月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。2024年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。2024年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2024年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
二）、症候诊断。
1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。
三、**方案。
一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。
1、血瘀证。
治法：活血化瘀，固冲调经。
推荐方药：桃红四物汤《予机微义》合失笑散《太平惠民和剂局方》加减。
桃仁红花当归川芎熟地黄白芍蒲黄五灵脂等。
中成药：益母草颗粒龙血竭胶囊。
2、阴虚血热证。
治法：养阴清热，凉血调经。
推荐方药：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）加减。生地、地骨皮玄参麦冬阿胶 (烊化) 白芍女贞子旱莲草等。
3、湿热郁结型。
治法；清热利湿清热调经。
推荐方药：固经丸（《医学入门》）加减。龟甲黄芩白芍椿皮根白皮黄柏香附。
中成药：**千金胶囊等。
4、气虚型。
治法：补气健脾固冲调经。
推荐方药：举元煎 《景岳全书》加减。人参黄芪炙甘草升麻白术等。
中成药：归脾丸补中益气汤。
二）、针灸**。
1、艾灸。取穴：艾灸隐白（双）、大墩（双） 三阴交（双）。 可同时取三个穴位或隐白、大墩可交替灸治，每日3次。适用于经期延长月经期气虚型。
2、针灸。1）、针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二三掌骨间，即八穴之上取穴。
常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌故水平方向刺入1.5-2寸，留针20-25分钟，每日一次。进针断红能减少**出血，适用于各种证型经期延长。
2）、体针**。
取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸法。
实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中级、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。
四、疗效评价。
一）评价标准。
疗效评价参照标准《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2024年）
1、疾病疗效评价。
疗效指数（n）：=**前积分-**后积分/**前积分x100%
痊愈：**后经期恢复正常，其他症状消失或减轻。积分减少大于等于95%
显效； **后经期恢复在7天内，其他症状消失或减轻。积分减少大于等于70%.
有效：**后经期较**前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少大于等于30%。
无效：**后经期无改善，积分减少小于30%。
2、单项症状疗效判定标准；
痊愈：**后月经期恢复7天以内。
显效：月经期延长症状明显好转，**后比**前减少2个等级。
有效：月经延长症状好转，**后比**前减少1个等级。
无效：月经延长症状无变化，或减轻不明显。
二）评价方法。
在患者就诊不同时期进行评分。
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