外科2023年7月护理业务查房记录。
我科19床黄贤福入院诊断：右侧腹股沟斜疝现针对该患者进行护理查房。
内容：右侧腹股沟斜疝无张力修补术术后。
基本资料：19床黄贤福男 59岁，已婚。居住重庆市合川区钱塘镇槐花村2组，小学文化，家务及待业，适龄结婚，育有一子，爱人及儿子均体健。
父亲健在，母亲逝世多年(具体原因不详)，家族中否认遗传病史。
主诉：右侧腹股沟可复性包块2+年。
诊断：右侧腹股沟斜疝
病史：2+年前患者无明显诱因出现右侧腹股沟区一约“核桃”大小包块，包块无红肿，无压痛，直立或咳嗽时明显，平卧后可消失，包块未掉入右侧**，偶有胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等，患者遂到成都中医院就诊，诊断：右侧腹股沟疝，建议患者手术**，患者因自身原因，回家休养，近年来，患者包块偶有胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等，直立或咳嗽时明显，今日患者遂到我院门诊就诊，要求手术**，门诊以"右侧腹股沟疝"收入我科住院，入院后给外科护理常规、二级护理、普食、完善相关检查，排出手术禁忌，择期手术**，心电图提示：
1、窦性心律2、电轴左偏3、左前分支传导阻滞。腹部彩超：肝小囊肿，其他检查未见明显异常。
专科查体：腹壁平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。右侧腹股沟见一3×3cm大小包块，包块未掉入右侧**，无压痛，平卧后可以用手还纳回腹腔，外环口松弛约3cm左右，压迫内环口包块不突出，嘱咳嗽时有冲击感，双侧可扪及**。
术前护理：心理护理：1、由于患者担心手术预后不良，可能有恐惧、焦虑情绪，责任**向患者及家属讲解手术的必要性，了解主刀医生具有丰富临床经验并成功分享案例，让患者消除恐惧紧张的心理。
2、排便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便的现象。责任**训练患者适应床上大小便。
患者于07-26日08:00在全麻下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，手术顺利，术毕平车安全返回我科，测t:36.
6℃ p:69次/分 r：20次/分 bp：
124/77mmhg，血氧饱和度98%，查体患者伤口敷料包扎固定好，无渗血渗液，予以盐袋0.5kg加压压迫切口，持续床旁心电监护，低流量吸氧，今日患者手术后第2天，精神尚可，**未排气、排便，左手静脉留置针固定通畅，穿刺点无红腹带加肿，无渗液，切口敷料清洁干燥，包扎固定好，现遵医嘱给予抗炎，护胃，补液等对症支持**，同时联合：会阴护理、等护理**。
专科查体：患者腰背部及骶尾部、髋部**完好，左手背静脉留置针固定稳妥，穿刺点无红肿、无渗血渗液，腹部平软，全命体征平稳，腹部无膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常，切口敷料干燥，红肿明显，未见明显血性渗出，**无明显水肿）、双腿无肿胀。
综上所诉，提出以下护理问题：
p1：疼痛与术后切口有关。
i（1）分散患者注意力。
2）安置低半卧位、减轻腹部切口张力、减少疼痛。
3）教会患者咳嗽时用双手捂住伤口。
4）必要时遵医嘱注射或口服止痛药，并观察其效果。
o、患者疼痛得到缓解。
p2：有感染的危险：与术后切口有关。
i：（1）遵医嘱予以抗炎等对症**。
（2）严格无菌操作、避免交叉感染。
（3）保持**清洁、勤翻身、保持床单位清洁。
o、患者未发生感染。
p3：焦虑患者缺乏疾病相关知识，担心术后愈合有关。
i（1）向患者讲解相关疾病知识、做好健康指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
o.患者疾病知识得以提高。
p4： 营养失调低于机体需要量与术后禁食，机体代谢率增加有关。
i.（1）病情平稳可进食后，可给予少量饮水，第二日进普通食。
2）鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物。
3）密切观察进食后反应，忌产气、生冷、刺激的食物。
o患者现在已在进食。
p5：有**完整性受损的危险与术后长期卧床有关。
i：(1)协助患者勤翻身。
（2）保持床单位的整洁，勤更换衣裤。
o.患者**未受损。
p6：睡眠形态紊乱： 与术后伤口疼痛、环境改变有关。
i：（1）保持病房安静，避免在病房大声喧哗，医护人员应做到四轻。
2）在病人休息时间尽量减少不必要的护理活动。
o：患者睡眠得到改善。
p7：有坠床的危险：与长期卧床有关。
i（1）拉好床档、夜间开床头灯、尤其夜间坠床高发时间段加强巡视。
（2）家属陪护，护理人员加强病房巡视。
p8.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、**水肿。
i8.（1）遵医嘱给予抗炎等对症支持**。
2）指导其保持个人卫生。
3）各种操作严格执行无菌技术。
4）观察**有无出血、血肿，必要时可托起**，避免积血。
o7.患者现在病情平稳。
份护理查房
王惠 长 听了郑丹的汇报，大家对病情应该有所了解，该患者目前主要存在哪些护理问题，先请郑丹讲一讲她提的护理问题。郑丹 护师 针对该患者我提出了5个护理问题。1.疼痛 与骨折及外伤性血肿有关。2.躯体移动障碍 与尾骨骨折 及臀部血肿的强迫性体位有关。3.潜在并发症 出血的可能。4.潜在并发症 感染的可...
份护理查房
时间 2013年7月30日地点 示教室主讲人 陈晓莉。参加人员 病历摘要 32床薛有为男 65岁主诉 双耳听力下降一月余，一次煤气管道 时人在附近，后，自觉听力下降，听声不清，半耳鸣，无头痛头昏，无恶心恶吐，无面部麻木感，无意识障碍等情况。门诊以电测听 声导抗检查后，以 突发性耳聋 双 收入院。病程...
2023年护理查房制度
护理查房制度。一 护理部主任查房。1 护理部主任随时巡回查房，查 劳动纪律，礼仪规范 无菌技术操作，急危重症护理 消毒隔离 服务态度等为主要内容，每月按护理工作要求，进行查房，严格考核 评价，促使护理质量达标。2 每季度选择好疑难病例 危重患者或特殊病种进行护理大查房一次，查执行护理规章制度情况，专...