肛三科2023年2月护理查房。
查房时间：2023年2月13日。
查房地点：肛三科医办室。
参加人员：朱红主任、各外科**长、肛三科护理人员。
查房内容：结肠肿物术后护理。
谷守敏：欢迎大家参加今天的查房，今天查的是一位结肠肿物患者，昨日行手术**，目前患者生命体征平稳，先请吴丹介绍一下患者情况。
吴丹：患者张志功，男59岁，于2023年2月10日8时步行入院，主因无明显诱因发现右下腹肿物伴疼痛一个月，门诊以“结肠肿物性质待查”收入院，即测t36.4℃ p72次/分 r18次/分 bp133/76mmhg。
患者入院精神可，右侧腹痛，夜寐安，纳可，大便困难，小便调。入院常规检查，白细胞3.9*109 mmol/l，高密度胆固醇2.
31mmol/l，低密度胆固醇1.53mmol/ l ,心电图提示窦性心率，心电轴右偏。肠镜检查回盲部肿物，腹部ct提示升结肠区占位，考虑为结肠癌。
遵医嘱定于2月12日在全麻下行剖腹探查右半结肠切除术。
王祎琳：下面我介绍一下结肠癌定义及临床表现。结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：
1，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。
结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。
结肠癌的临床表现主要以下几方面：患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。
常静：我介绍一下该病的辨证分型与施护。
1. 湿热下注症：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，**灼热，或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化瘀解毒。方药：
槐角丸。护理：(1)药液宜偏温服，有恶心呕吐者宜少量多次频服。
(2)督促患者多饮开水或浓绿茶、淡盐水以补充体液，防止伤津。(3)饮食宜素流质或素半流，可给予马齿苋粥以助清热化湿。(4)加强肛周**护理，保持局部清洁、干燥。
2. 瘀毒内阻症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，清热解毒。方药：
膈下逐瘀汤加味。护理：(1)做好精神护理，消除紧张、恐惧情绪。
(2)生活饮食起居要有规律，不宜过度疲劳。(3)配合饮食**，可给予苦瓜黄豆排骨汤、鳗鱼、或清蒸甲鱼。平时多食水果、蔬菜，如鲜藕，梨子，西瓜等。
3. 脾肾阳虚症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖有齿痕，脉沉细弱。
治法：温补脾肾。方药：
附子理中汤。护理：(1)本证卫外防御功能薄弱，易于感冒，所以应注意气候变化，防止吹风受凉。
(2)食少便溏，脾胃功能薄弱者，用少量多餐法，进食易消化而富有营养的食物。
4.气滞血瘀症：常见于大肠癌进展期。
腹块刺痛，坚硬不移，腹胀腹泻，痢下紫黑脓血，里急后重。舌紫或瘀斑，苔黄，脉涩而沉弦。护理：
（1）加强心理疏导，适当体育锻炼，注意保暖，根据不同季节增添衣被。（2）饮食应稀软，清淡易于吸收，少渣少油。因体液丢失，故应多用药茶、汤液以补充津液。
此患者为湿热下注证。
马钰：综合患者情况，进行护理评估如下：
1.患者的既往史，既往体健无外伤手术食物及药物过敏史。
2饮食习惯：无特殊嗜好，偶尔饮酒。
3.排泄情况：大便困难，排便不规律，偶有便秘。
4.诱发因素：无明显诱因发现右下腹肿物伴疼痛。
5.排便时的症状：无腹胀及脓血无里急后重感，大便正常。
6.触诊：右下腹可触及一3x3厘米的肿物，质稍硬边界不清不活动，有压痛。
7.心理社会状况：此病人心理健康，社会关系正常，因为肿物可触及患者心理比较紧张，应加强心理护理。
张帅：得知患者手术后，我们加强了术前的护理。
1.饮食术前饮食宜清淡易消化，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。饮食的控制：
手术前一天食清淡宜消化食物，术前一晚24：00开始禁食水。
2.检查除做好直肠指检和直肠镜检外，病人进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查无异常，b超提示双下肢动脉硬化，颈动脉硬化。
3.肠道准备充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。
１）抗生素的应用术晨给予抗炎药比阿培南静点。
２）缓泻剂的使用术前一天口服合爽清洁肠道并做肠镜，所以术前晚没有在服用缓泻剂。
4.术前给予患者心理安慰，嘱其勿紧张，并给予促进睡眠的耳穴贴压，效果非常好。
5.胃肠减压术晨给予留置胃管。因为胃管刺激咽部患者感恶心不适，操作前详细告知，患者配合，胃管置入顺利，并妥善固定。
6.泌尿道准备为减轻病人痛苦，实行人性化护理，我科都是在术中下尿管，尿管于麻醉后手术室留置。
吴丹：术后当天我是8-6班，接患者后实施了如下护理。
1.一般护理：严密监测生命体征，患者于2月12日11：
26安返病房，即测体温35.8摄氏度，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压106/65毫米汞柱。患者神志清精神可，能够正常交流无明显不适主诉，未诉胃管刺激恶心。
2.体位去枕平卧6小时，麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。并适当活动双下肢，并指导家属为患者按摩。切勿使用暖水袋。
樊孜音：我介绍一下饮食护理内容。
1）术后禁食水，待肠蠕动恢复，**排气后可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。患者为术后第一天，肠蠕动没有恢复**没有排气所以为禁食水状态。
2） 术后患者肠蠕动恢复排气后流食可食鸡汤，鱼汤，米汤等，一周后可食软面汤，粥，鸡蛋糕等。术后患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。
防肠癌的食物有以下几种：①茭白：茭白、芹菜类食物富含纤维，食物进入肠道后，可加快其中食物残渣的排空速度，缩短食物中有毒物质在肠道内滞留的时间，促进胆汁酸的排泄，对预防大肠癌极为有效。
②黄瓜：性凉，能清热、生津、解毒。黄瓜所含的细纤维素可促进肠道中腐败食物的及时排泄，这对防治直肠癌有益。
③胡萝卜：胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，胡萝卜素摄入人体后会转化成维生素a.维生素a既能维持人体上皮组织的正常结构和功能，使致癌物质难以侵犯，又能刺激机体免疫系统，调动机体的抗癌能力，同时又可影响致癌物质的代谢，与致癌物质有生物桔抗作用。
④马铃薯：含有丰富的b族维生素和多量的纤维素，具有防癌抗癌作用，人体内维生素b2缺乏时，可增强致癌物质在身体内的致癌作用；维生素b6缺乏，则会损害细胞和影响体液的免疫功能而诱发癌症。
王雪飞：患者留置了胃管、腹引管及深静脉管，同时患者需吸氧，下面分别介绍一下护理内容。
胃管：①妥善固定，防止打折，避免脱出。②保证胃管的通畅，每天早晚定时冲洗、抽吸胃液。
③密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录，今天为术后第一天引出黄绿色胃液１５０毫升。④每日用棉棒沾水清洁鼻腔。每日晨更换胶布，更换胶布前须将脸部**拭干净，并注意勿贴于同一部位**。
⑤ 交**认真测量胃管刻度，若有脱出，及时处理。⑥每天为患者清洁口腔，并同时嘱患者温水漱口。
腹部引流的护理：①妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。
保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 ③注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 如果引流突然增多患者腹痛，应立即报告医生并配合处理。
④注意观察引流管周围**有无红肿、**损伤等情况。 ⑤每天更换无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。
尿管的护理：保持尿管通畅防止打折，牵拉。留置导尿管期间应注意尿量及性状，尿道口保持清洁干燥，注意观察尿道口有无分泌物，红肿，异味等，每天进行尿道口护理及更换无菌引流袋，患者为术后第一天尿道口无红肿分泌物。
深静脉的护理：①导管护理：导管要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。
②导管冲洗：每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液5ml 做正压封管，原则上可以不用肝素封管，由于长时间输液，输入一些高糖脂肪乳这些粘稠度大的液体，我们科发生过导管堵塞的现象所以，我们现在仍选用肝素盐水封管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。
③ 穿刺部位护理：穿刺部位每天由**消毒处理、更换敷料，要注意消毒双手，严格按常规操作。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。
刘钰：患者术前由于患者肿物可触及并伴有腹痛所以患者情绪较为烦躁紧张，肠镜检查结果为结肠肿物，患者更为焦虑不安，所以加强患者的情志疏导，我们选择对患者保密病情，告知患者为普通的息肉，给病人讲述一些**病例的**过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在**上看到希望。通过沟通患者情绪比较平和，能够接受疾病，并能够很好的配合**。
情志不畅、忧愁思虑致肝气郁结，气滞则血瘀；开导安慰患者，情绪舒畅，气机调畅，气血调和，有利于疾病**，创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感，鼓励家属多陪患者并安慰患者。
许玉莲：坠积性肺炎、下肢静脉血栓等为常见的并发症，为了避免发生加强了已下护理。
1.坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。深呼吸增加肺活量保持呼吸道通畅促进痰液排出，定时翻身拍背。
每天定时用手替病人拍打背部，促进痰液排出。每天雾化吸入3/日。指导患者咳痰的方法，深呼吸用力将痰咳出，咳痰的同时双手按压腹部的两侧并向伤口方向稍用力注意可以减轻咳嗽时伤口的疼痛也可以预防伤口裂开。
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