四、临床检验结果的合理应用。
一、名词解释。
1、正确度和精密度。
2、灵敏度和特异度。
3、**值和似然比。
4、受试者工作特征曲线。
正确度：多次检测结果的均值与真值的一致程度。 不正确度由偏倚来表示：检测均值和真值的差异。由系统误差所导致。正确度大多由标准品或校准品来保证。
精密度：精密度指多次测量结果之间的符合程度。不精密度以标准差s或变异系数cv来表示。由随机误差引起。在一个实验室的日常检验中，精密度佳是基本要求。
灵敏度：指检验方法能正确**群体中患有某种特定疾病的比例，指在患病者中，该诊断试验得到阳性结果的百分比。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%=a/（a+c）×100%
特异度：又称特异性。是检验方法能够正确**群体中不存在特定疾病的比例。
指在无病者中，该试验获得阴性结果的百分比。 特异度=真阴性/(真阴性+假阳性）×100%=d/(b+d）×100%
**值：又称“预告值”、“诊断价值”。是评价一种筛检实验或一种诊断方法收益的一项指标，亦可反映该试验或诊断方法的诊断价值。
似然比：是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。
受试者工作特征曲线：是根据一系列不同的二分类方式（分界值或决定阈），以阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（特异性）为横坐标绘制的曲线。
二、问答题。
1、如何评价临床诊断试验的诊断性能？
答：采用性能指标诊断灵敏度、诊断特异度等进行评价。将金标准诊断的受检对象采用某种临床试验测得阳性和阴性结果列入四格表中，计算各种评价指标。
包括：真阳性a、假阳性b、真阴性d、假阴性c。
1.临床诊断试验的准确性评价指标。
1) 灵敏度与漏诊率 ：灵敏度指检验方法能正确**群体中患有某种特定疾病的比例，指在患病者中，该诊断试验得到阳性结果的百分比。
灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100% =a/（a+c）×100%
漏诊率漏诊率又称为假阴性率反映将患者诊断错误的概率。该值愈小愈好。 漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100% =c/（a+c）×100%
2) 特异度与误诊率 ：特异度又称特异性是检验方法能够正确**群体中不存在特定疾病的比例指在无病者中，该试验获得阴性结果的百分比。 特异度=真阴性/(真阴性+假阳性）×100%=d/(b+d）×100%
误诊率误诊率又称为假阳性率反映将非患者诊断错误的概率。误诊率=假阳性/（假阳性+真阴性）×100% =b/(b+d）×100%
3) 准确度 ：表示观察值与金标准诊断结果的符合程度。又称诊断效率、总符合率。准确率=（真阳性+真阴性）/（病例组+对照组）×100% =a+d/(a+b+d+c）×100%
2.临床诊断试验的有效性评价指标
1) **值：也称预告值，包括阳性**值和阴性**值，分别指诊断试验确定或排除某种疾病的诊断概率。阳性**值表示在诊断试验结果为阳性的人数中，真正患病者所占的百分率。
阳性**值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100% =a/(a+b）×100%。阴性**值表示试验结果为阴性的人数中，非患病者所占的百分率。阴性**值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100% =d/(c+d）×100%
2) 流行率：表示在受检对象的总人数中，真正患病者所占的百分率，也叫患病的试验前可能性。流行率=（真阳性＋假阴性）/（病例组+对照组）×100% =a+c/(a+b+c+d）×100%
3) 似然比：**值随流行率即检查人群的不同而改变诊断灵敏度和特异度则是从检验项目角度评价因而引进似然比，包括阳性似然比和阴性似然比。似然比可直接判断一个诊断指标的好坏。
五、微量元素的临床化学。
一、名词解释。
1．必需微量元素：是在正常人体生命过程中必不可少的微量元素，是机体绝对必需的。
2．铅中毒：环境中的铅经食物和呼吸途径进入人体，引起消化、神经、呼吸和免疫系统急性或慢性毒性影响，通常导致肠绞痛、贫血和肌肉瘫痪等病症，严重时可发生脑病严重时发生死亡的现象。
二、问答题。
1.试述铅污染的**、铅中毒的危害及如何预防？
答铅污染**：
1、工业污染随着中国都市化，工业化的进展，环境污染日益严重，其中铅是主要的污染源。
2、含铅汽油的废气污染含铅汽油与儿童铅中毒的关系已相当明确。
3、学习用品和玩具据了解，每页彩色画面的报刊、含铅量高达2000微克，国产玩具中60%的表面油漆所含可溶性铅已超过国际最高允许量，含铅最高的超过6倍，36.7%的超标37倍：教科书上彩色封面超标14倍，儿童彩笔中也有10倍以上的铅污染。
4、食品： 例如爆米花是儿童喜爱的食品。由于爆米花机的机身是由含铅合金制成，使爆米花中含有较多量的铅。
皮蛋(松花蛋)的传统制作工艺以氧化铅作为食品添加剂，故皮蛋中也含有较高的铅。
5、其它： 在我们的生活中，铅污染无处不在，除了大气和水源的铅污染，陶瓷、油漆，化妆品，染发剂、电池等都存在铅污染。
铅中毒的危害：
铅通过呼吸道和消化道吸收入人体后，对机体的影响是全身性的和多系统的。根据临床表现的存在与否，儿童铅中毒分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒(或亚临床型铅中毒)两种。
1.神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。
严重者有狂躁、谵妄(神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常)、视觉障碍、颅神经瘫痪等。血铅水平在1000 ug/l (4.826umol/l) 左右时，可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。
2.消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。
3.血液系统：小细胞低色素性贫血等。
4.心血管系统：高血压和心律失常。
5.泌尿系统：早期氨基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。
铅中毒的预防：
1、改善生产条件，降低空气中铅浓度：生产设备应做到机械化、自动化，尽量减少铅尘、铅烟的接触，产生铅尘、铅烟的场所应加以密闭，并安装通风装置，控制熔铅温度以减少铅烟的产生，铅尘多的工序可采用湿式作业，开展技术革新，利用无毒的物质代替铅，如油漆中的颜料以钛白代替铅白，以铁红代替铅丹等。采用各种技术措施降低空气中铅浓度，并定期进行检测，使车间空气中铅浓度不最高容许浓度，铅烟0.
03mg/立方米，铅尘0.05mg/立方米。
2、加强工人个体防护和医疗监督：铅作业工人工作时应穿工作服，戴过滤式防铅口罩，不得工作服进入食堂、宿舍、下班和饭前洗手，不得在车间吸烟，进食，定期进行工人健康监护。
3、避免意外食进过量的铅化合物：防止食用铅污染的食物和饮料，用含铅药物应严格控制剂量，不得过量。
2.简述铁、铜、锌、硒与自由基代谢的关系。
答：铁通过fenton反应和haber-weis反应参与自由基代谢。fenton反应：
fe2++h2o2→fe3++oh—+ ho· 。haber-weis反应：o-2·—+h2o2 → o2+oh—+ho·。
在预防羟自由基（ho·）形成及其后的脂质过氧化作用中控制游离铁水平对o-2·和h2o2是来说十分重要的。
铜通过超氧化物歧化酶催化反应清除氧自由基。超氧化物歧化酶可使超氧阴离子和两个氢离子反应转变为氧和h2o2。
cat 、pod都是铁卟啉蛋白）
锌能减少自由基的生成，对机体起保护作用。参与cu、zn—sod的构成，作为核酸修复酶的必要成分。锌可阻断自由基链式反应，可抑制依赖nadph的cytp450和cytc还原酶活性，从而抑制自由基链式反应的重要环节。
锌对铁有拮抗作用，竞争性抑制氧自由基生成。锌还可以促进金属硫蛋白的合成。金属硫蛋白是金属进入体内诱导合成的含有大量巯基（半胱氨酸）等低分子量的蛋白，可以对抗有害金属及自由基的损害。
硒是谷胱甘肽过氧化物酶（gsh—px）的必需组成成分。该酶催化的反应是2gsh+h2o2→gssg+2h2o，2gsh+rooh→roh+gssg+h2o。通过gsh—px的作用使对机体有害的过氧化物还原成无害的羟基化合物，以免过氧化物分解形成ho·和ro·。
使过氧化氢分解，从而保护细胞膜的结构和功能，使之不受过氧化物的损害和干扰。
生物学作用和生理功能及缺乏时易引起哪些疾病。
答：锌的生物学作用和生理功能：
1、参与多种酶的合成：大约有200种酶，含有锌元素，与酶的活性有关，缺锌后导致一系列代谢紊乱及病理变化，各种含锌酶的活性降低，糖、脂、蛋白质与核酸的合成和降解受影响。
2、促进进创伤组织的愈合：锌主要通过含锌酶影响蛋白的合成，能量的代谢，促进细胞生长**来加速创伤组织的愈合。
3、锌与细胞膜的关系：在维持细胞膜的正常结构和功能起重要的作用。
影响膜结合酶的活性。
通过影响细胞膜脂质双分子层的生理功能和细胞膜表面的碳氢化合物的含量影响膜的稳定性。
改变膜对一些主要离子的通透性。
4、锌与生殖。
a、维持性器官和性机能正常发育；缺锌时，性机能下降，第二性征发育不全。
b、锌是肾上腺皮质的固有成分，并在性腺及***官中富集。参与垂体—性腺轴的调节。
5、锌与味觉：锌影响人的味觉和食欲是通过唾液中一种含两个锌离子称之为味觉素的唾液蛋白来影响味觉和食欲。
6、锌与免疫：锌主要表现在细胞免疫功能低下；缺锌也可影响体液免疫，出生后缺锌可影响igg的生成。
7、 锌与视力：与维生素a代谢关系密切，锌是肝脏及视网膜内维生素a还原酶的组成成分，此酶是视网膜视黄醛合成的关键酶，而视黄醛是感受弱光的杆状细胞中合成视紫红质的主要成分。
8、抗氧化作用：能减少自由基的生成，对机体起保护作用。
a、参与cu、zn—sod的构成。
b、作为核酸修复酶的必要成分。
c、阻断自由基链式反应 ：锌可抑制依赖nadph的cytp450和cytc还原酶活性，从而抑制自由基链式反应的重要环节。
d、锌对铁的拮抗作用：铁与蛋白质和酶类的巯基结合后与氧作用产生o—2·，而锌虽然与氧结合，但不能使氧变成o—2·，锌与铁起竞争性抑制作用，从而减少o—2·的生成。
e、促进金属硫蛋白的合成 ：金属硫蛋白是金属进入体内诱导合成的含有大量巯基（半胱氨酸）等低分子量的蛋白，可以对抗有害金属及自由基的损害
9、 锌与脑：研究表明缺锌可以影响脑，尤其是海马功能。
第二组作业
2.1在工程实施过程中，设计院发出变更通知，要求将主体结构的砼底板的强度等级改为c40，施工同期，云南省建设工程材料及设备 信息 上c40防水的 为405元 m3，请按合同变更约定帮上海建工公司重新申报变更后该分部分项工程的单价。解 综合单价 人材机 管理费 利润 风险费。根据题目要求从分部分项计价...
第二组作业
地接综合训练。学校 恩施职业技术学院。班级 091131 旅游路线 恩施五日游。组次 第二组。实训人员 温路萍南丽燕项锡迪许正琛李小艳周芳。实训负责人 姜文雅。指导老师 胡自华。评分。完成时间 2011年9月13日至2011年9月21日。任务 安排一个五日游的线路。要求 1 人数 20 1人。2 住...
微观第二章作业A4 本 组 1
单选题。1.咖啡 上升一般会导致 a.咖啡需求曲线右移。b.咖啡伴侣等咖啡互补品需求增加。c.茶等咖啡替代品需求减少。d.茶等咖啡替代品需求增加。2.民航机票经常打折说明飞机旅行需求 a.富有 弹性。b.具有单位弹性。c.弹性不足。d.缺乏收入弹性。3.当一个经济学家说 由于发生疯牛症，鸡肉的需求上...