年度质量与安全监测指标分析报告

xx医学院附属医院。

2023年度质量与安全主要监测指标分析报告。

根据《**综合医院评审标准和实施细则（2011版）》和三好一满意的目标要求，我院于2023年底制定并下发了了我院2023年监测指标体系。监测指标体系包括105项。2023年我院从监测指标105项中重点检测了30项指标，通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标值，具体总结分析如下。

一、重要指标的监测结果及分析。

1. 平均住院日 2023年度平均住院日为10.2天。

其中，第一季度、第二季度、第三季度和第四季度分别是9.6天、9.9天、10.

0天、10.5天。各季度平均住院日呈递增趋势。

从第一季度到第四季度提高了0.9天。

原因：医保病人期望痊愈后出院；门诊未确诊，入院后确诊时间长；夏秋季节外出人员增多，导致车祸、工伤、纠纷等期望得到高额补偿而长期住院的患者人数增多。2023年冬季雾霾天气增多，空气环境质量下降，加之温度降低，心血管和呼吸系统疾病等住院患者增多。

建议：住院诊疗期间，实施多阶段病情评估制，落实**医师负责制，确保诊疗的及时性；完善规范化诊疗制度并严格执行；规范诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。

平均住院日（≤12天）

2. 药品收入占医疗总收入比例 2023年度药品收入占医疗总收入比例平均为41.81%，符合低于≤45%的指标要求。

其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度药品收入占医疗总收入比例平均分别为.51%，均符合低于≤45%的指标要求。

2023年度月均药占比（≤45%）

3. 住院单病种管理 2023年度，单病种质量控制管理平均住院日和住院费用均是第四季度最高，分别是29.165天、101488.

6元；其次是第二季度，分别是12.061天、27901.05元；第三季度最低，是11.

321天，23389.41元。

4. 重点疾病指标统计第三季度重点疾病平均住院日为10.78天，重点疾病平均住院费用为13299.

6元。前三个季度，重点疾病平均住院日和平均住院费用均是第三季度最高，其次是第一季度，第二季度最低。

2023年度重点疾病指标统计。

5. 重点手术指标统计 2023年度重点手术平均住院日每季度为17.02天，重点手术平均住院费用每季度为35896.

53元。每季度手术总例数平均为1108例，每季度平均死亡2.5例。

每季度术后非计划再次手术例数平均为19.25例。

2023年三季度重点手术指标统计。

6. 抗生素合理应用类指标： 2023年度ⅰ接受抗菌药物**住院患者微生物检验样本送检率、ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、门诊抗生素使用率等指标均达到了符合指标标准。

详细情况见下表：

2023年度抗菌药物使用相关数据统计表。