作者：**：《中国社区医师》2024年第01期。
第一部分。病例分析试题。
病史摘要：患者，男，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：t 37.7℃，p100次/分，bp96/60mmhg，发育正常，营养中等，神清合作。
痛苦病容。巩膜、**无黄染，头颅、心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①wbc 10.2x109/l，hb98 g/l,尿常规：
pbc满视野，wbc 0－2个/hp。②b超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。
⑧胸片正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断\进一步检查与**原则写在答题纸上。
一、诊断及诊断依据。
一)诊断。右肾外伤(挫裂伤)
二)诊断依据。
1 右腰部外伤史。
2 右腰部疼痛、肉眼血尿。
3 b超所见。
4 hb98g/l，尿常规rbc满视野。
5 右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
二、鉴别诊断。
1 肝脏破裂：通过体检，b超检查可排除。
2 肠破裂：有明显腹膜刺激症状。
三、进一步检查。
1 腹部ct：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
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