2023年急诊科医疗质量控制方案。
第一条为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医疗人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
第二条第二条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
第三条本科所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条急诊科质量管理小组组织管理工作。
第五条质量管理小组按照本方案对各组、个人进行奖罚。
第六条控制目标：建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率，使我科在保证医院一般科室的基础上，逐步上升为医院重点科室。
第七条监控指标：参照《陕西省综合医院医疗质量考评标准》和《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中关于“二级医院”的具体质量指标以及各类技术规范、要求。（见附表）
计划与措施。
第八条工作计划：
一、 建立、健全质量控制体系。
我科医疗质量控制体系为急诊科医疗质量管理不组。
1、 职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医**规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
2、 个人质量管理：临床医生、**、医技人员等医务人员是医疗行为的操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。
3、 职能：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范书写各种医疗文书，确保基础质量、环节质量和终末质量，并为此负责。
二、 明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。让各类医务人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白自己岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报，准确定位，将责任明确到人。
三、 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
首诊负责制度。
**医师查房制度。
疑难病例讨论制度。
会诊制度。危重患者抢救制度。
手术分级管理制度。
术前讨论制度。
死亡病例讨论制度。
分级护理制度。
查对制度。病历基本书写规范与病案管理制度。
交**制度。
临床用血审核制度。
新技术准入制度。
医疗事故责任追究制度。
四、 按照医院下发诊疗规范、工作流程进行，以保证各个环节质量和效率，保证终未质量。
五、 健立、健全考核体系。
根据我科实际情况，我科医疗质量管理小组将对全科医疗质量和终末质量进行检查、服务质量进行考核，对考核结果进行奖罚。
第九条主要措施。
一、 医疗质量管理小组定期进行目标实现情况简查。
二、 不断检查完善科室质量评价标准以及配套的方案或措施，适时修改医院质量控制管理方案。
三、 严格依执业，无资质人员不得单独上岗，不能进行病历、处方、医嘱等签字，不能书写相关医疗文书。刚毕业、新入科员工，在尚未取得执业资格的时候，科室应加强基础质量教育、培训、为终末质量打下坚实的基础。由质量管理小组组织对全员进行“三基”教育，每月1次，并急诊专业基本知识教育，培训和考核。
对新参加工作的员工要有明细详尽的教育、培训计划。
四、 加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。由质量管理小组组织进行质量控制教育，学习各项卫生法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
特别是对新参加工作的人员进行专项岗前教育，树立起良好的法律、质量意识。
五、 根据医疗质量形成的规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节，采取预防性管理，对病人从入院到出院的整个医疗过程，实行全程质量控制。
六、 明确责任，细化、分解指标，层层落实。将控制指标明确下达到各相关人员。将我科目前重点监控的各项质量指标细化，分解到各个相关人，按月对指标完成情况进行统计，未达标的及时通报；季度对各项指标进行考核。
七、 质量管理小组进行定期和不定期的检查、督导。
1、 运行病历：每月对本科运行病历进行检查，数量不少于当月出院病历总数的30%，将检查结果认真记录，对不规范的地方提出改进方法，保证不合格病历不出科。
2、 病历质量：每份病历出科前由质控医师进行初检，科主任最终审核。对病历检查中多次不合格的或有重大缺陷的个人。
应及时反馈，限时纠正，并做为重点监控对象，实行重点检查，必要时责成其接受医教部安排的专项培训。
3、 门诊质量：针对门诊部每月对门诊质量进行反馈，内容包括门诊病历质量，病人满意率等进行反馈并限期改正。
4、 申请单质量：针对每月由质控部组织医技部门反馈各类申请单进行检查，统计各科室申请单合格率，及存在的主要不合格问题进行整改。
5、 处方质量：针对每月由质控部组织有关部门对全院处方进行检查，对处方的规范书写、合理用药等进行点评，科内整改。
八、 质量控制责任追究。对各种质量指标完成情况作为个人工作核心纳入绩效考核体系，并与个人述职，年终考核，职称晋升挂钩。对重点质量完成情况进行监控，对于不合格、不规范的行为进行相应的处罚，具体到个人。
各项医疗质量指标按季度进行统计，根据完成情况得出相应成绩，与个人的经济收入挂钩。
对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在质量或安全隐患的科室、部门，分析其发生的原因，提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。
九、 推行临床路径管理，以“新农合”单病种控制为基本病种，逐步、分批推出常见病、多发病的单病种临床路径管理，在提高质量管理水平的同时，合理利用有限的医疗资源，提高效率，减低患者基本就医费用。
评价与反馈。
第十条效果评价。
定期对医疗质量运**况进行评价。通过对基础质量考核结果评价“三基”教育和基础专业知识的培训效果；通过环节质量的检查，对各种诊疗常规、操作规范的知晓率、执**况进行评价。每季度对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运**况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整、改进的方法，达到质量的动态控制，持续改进。
第十一条信息反馈。
质量管理小组对检查中发现的问题及时进行现场反馈；对存在的缺陷和安全隐患进行点评，拿出改进意见，经会议讨论后进行整改，不断完善，提高医疗质量。每月对病历质量、申请申请单合格率会议通报。
考评奖罚。第十二条每季度将医疗质量分为基础质量、护理质量二方面进行考核，将考核成绩纳入绩效考核体系。
第十三条在环节质量检查中发现质量差错及医德医风缺陷，查实一次扣个人20元。
第十四条在每月的质量考核中，重点控制指标（药品占收入比例、法定传染病漏报率、甲级病案率、处方合格率、病历质量）完成情况将作为个人年终优秀个人评选的重要条件之一。因医疗质量问题受到院方通报批评的个人科室在绩效考核中给予100元的经济处罚。
第十五条凡获取医院质量优秀医师奖的个人，科室将给予100元的奖励。
第十六条在抽查病历中获得医院优秀病历者，科室给予50元奖励。凡在抽查病历**现丙级病历的扣罚当事人50元。
第十七条运行病历检查中未按照时限要求完成的每份扣20元。
附表1 急诊科重点质控监测指标。
急诊科重点质控监测指标。
质控抽检方案
附件31 成分血质量检查。抽样 至少抽取2种血站常规 临床的成分血 包括红细胞类和血浆类成分血 每种成分血至少随机抽检2袋。检测项目 外观 标签 容量。2 关键设备质量检查。国家强制检定和校准的设备 现场至少随机抽查2台设备，查看其检定或校准报告的结论及有效期。血站自行监测设备 成分离心机 贮血设备...
区质控方案
社区卫生服务质量控制方案 草案 为了进一步提高我区社区卫生服务能力，切实提高基本公共卫生服务项目的真实性和准确性，提升基本医疗服务质量，我局特制订质量控制方案。1 质控流程。一 质控考核卫生局牵头，相关二级机构具体组织实施。每个中心派遣5名质控人员 疾控部分2名 妇保1名 儿保1名 基本医疗1名 每...
科室质控方案
2018年科室医疗质量与安全管理方案。一 科室质量与安全控制小组组织机构。1 组长 xxx主任。2 成员 xxx 长 xxx医生 xxx 3 科秘书 xxx 二 科室质量与安全控制小组职责分工及成员。1 质控职责。各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安...