美国临床肿瘤学会(asco)2024年会报道——消化肿瘤。
作者：医师报**：网络点击：832 发布时间：2011-08-10
随着发病率的逐年提高，欧美国家胃癌方面的研究日益增多。相对肺癌、乳腺癌而言，虽然本届年会公布的胃癌研究略少，但对临床实践的重要性不容忽视。胃癌领域的重要研究可一览如下。
伊马替尼辅助**3年疗效胜1年。
芬兰研究者joensuu报告，对术后高**风险胃肠间质瘤（gist）患者，伊马替尼辅助**36个月对无**生存期（rfs）和总生存期（os）的改善优于**12个月。（摘要号lba1）
可手术gist患者，术后伊马替尼辅助**12个月可改善rfs，是当前标准**。该前瞻性开放多中心随机ⅲ期研究入组组织学证实kit阳性的gist患者，对比伊马替尼术后辅助**12个月与36个月的疗效。
结果显示，中位随访54个月，伊马替尼**36个月组患者的rfs和os显著长于12个月**组（rfs，hr=0.46，p<0.0001；os，hr=0.
45，p=0.019），两组5年rfs率分别为65.6%和47.
9%，os率分别为92.0%和81.7%。
伊马替尼耐受性良好，**期间1年组和3年组分别仅有2%和6.1%的患者因**终止**，两组**期间非gist**所致的伊马替尼中断**率分别为25.8%和12.
6%。晚期胰腺癌一线**s-1单药不劣于吉西他滨。
日本研究者ioka报告，一线**晚期胰腺癌时，在不降低生活质量的前提下，s-1单药疗效及耐受性均与吉西他滨（gem）相似，而两药联合对生活质量的改善更优于gem。（摘要号4007）
在日本，s -1为**胰腺癌的主要药物。ⅱ期研究显示，s-1单药及联合吉西他滨（gs）一线**转移性胰腺癌疗效较好。日本和中国台湾学者共同发起gest研究，为前瞻性、开放、随机对照ⅲ期研究，入组680例不可切除且化疗初治的晚期胰腺癌患者（ecog ps 0~1分），随机分为gem组、s-1组或gs组。
主要终点为os。
结果显示，s-1对os的改善不劣于gem；gem和gs方案对os的改善无差异，但对pfs的改善有显著差异，分别为4.1个月和5.7个月（p<0.
0001）。gem组、s-1组和gs组患者的rr分别为.0%和29.
3%。s-1组患者的生活质量评分与gem组相似（p=0.67），而gs组的生活质量显著优于gem组（p=0.
003）。
不可切除转移性胆管腺癌患者gemox+厄洛替尼显著改善pfs
韩国研究者lim报告，不可切除转移性胆管癌患者，gemox+厄洛替尼方案较gemox方案有改善无进展生存期（pfs）的趋势；亚组分析显示该联合方案可显著延长胆管腺癌患者pfs。（摘要号lba4032）
迄今，不可切除转移性胆管癌仍无标准姑息化疗方案。一项ⅱ期研究显示厄洛替尼单药**有效且毒性可耐受。此外，有研究显示吉西他滨+厄洛替尼较吉西他滨单药**胰腺癌更优。
该ⅲ期研究入组268例胆管癌患者，随机分为gemox组（133例）和gemox+厄洛替尼组（135例），旨在比较两种方案一线**的疗效。主要研究终点为pfs。
结果显示，患者的中位年龄为61岁，男性占63.4%，胆管腺癌180例（67.2%），胆囊癌82例（30.
6%），壶腹癌6例（2.2%）。中位随访13.
9个月，gemox+厄洛替尼组和gemox组患者的中位pfs分别为5.8个月和4.2个月（p=0.
080）。胆管腺癌亚组分析显示，gemox+厄洛替尼与gemox组中位pfs分别为5.9个月和3.
0个月（p=0.049），虽然两组中位os均为9.5个月，但联合组总缓解率显著较高。
classic研究显示。
(1) 胃癌d2**术后xelox辅助**有dfs获益。
韩国研究者bang报告，d2**术后的胃癌患者，xelox方案辅助**优于临床观察，虽然总生存期数据尚不成熟，但已呈现xelox方案优势。（摘要号lba4002）
手术为可切除胃癌患者标准**方案，但术后**率高达40%~80%。辅助化疗可降低**率，但目前尚无公认方案。classic研究为一项在韩国、中国及中国台湾地区入组患者的国际多中心、开放、随机对照研究，旨在比较d2**术后胃癌患者接受xelox方案对比观察的疗效。
主要研究终点为3年dfs率。
意向**分析结果显示，xelox组和观察组分别有520例和515例患者，中位随访34.4个月。xelox组dfs有显著获益（hr=0.
56，p<0.0001），os有获益趋势（hr=0.74，p=0.
0775）。xelox相关的3~4级不良反应发生率为49%，唯一发生率超过10%的ae为中性粒细胞减少（21%）；xelox相关严重3~4级不良反应发生率为7%。两组分别有13%和 17%的患者死亡，主要死因为疾病进展。
胃癌和gej术后辅助放化疗。
(2) ecf方案较推注5-fu/lv方案并无优势。
美国研究者fuchs报告，在胃癌和胃食管结合部腺癌（gej）患者的辅助放化疗中，与静脉推注5-fu/lv方案相比，5-fu/rt前后应用ecf方案化疗并未改善患者生存期。（摘要号4003）
既往int-0116研究证明，在胃癌或gej**性切除术后，辅助放疗联合5-fu**（crt）前后，接受静脉推注5-fu/lv方案患者预后好于单纯手术**。2024年4月~2024年5月，该研究入组546例接受**切除术的胃癌和gej患者，随机分为两组，旨在评估ecf方案是否能够替代静脉推注5-fu/lv方案成为一种更为有效的术后辅助放化疗方案，进一步改善患者总生存。
结果显示，**相关性死亡：5-fu/lv组8例（3%），ecf组1例（<1%）。5-fu/lv组和ecf组患者的4级毒副反应分别为40%和26%（p<0.
001），两组患者的主要毒副反应（≥3级）包括中性粒细胞减少（53% vs. 48%）、腹泻（15% vs. 7%）和黏膜炎（15 % vs.
7%），共242例患者死亡。5-fu/lv组和ecf组患者的中位总生存期分别为37个月和38个月（hr=1.03，p=0.
80），3年总生存率分别为50% 和52%，中位无病生存期分别为30个月和28个月（hr=1.00，p=0.99），3年无病生存率分别为46%和47%。
(3）经治晚期胃癌患者二线化疗可改善os
韩国研究者park报告的**二线化疗与最佳支持**（bsc）的目前最大样本ⅲ期研究显示，接受过一线**的晚期胃癌患者，bsc+单药二线化疗耐受性好，可显著改善患者总生存（os）。（摘要号4004）
目前，尚无充分证据显示对于晚期胃癌患者，二线化疗较最佳支持**（bsc）有生存获益，且有**相关毒性反应。该研究评价了单药多西他赛或伊立替康二线**晚期胃癌的疗效和安全性。
结果显示，二线化疗总体耐受性良好，二线化疗组和bsc组随机化30天内全因死亡率分别为3%和4%。目前分析显示128例（66%）患者死亡。itt分析显示，二线化疗组和bsc组总生存期分别为5.
1个月和3.8个月（p=0.004）。
二线化疗组生存获益受预设分层因素影响，包括年龄、性别、ps评分、初始**数、转移部位数目、血红蛋白水平和初始**疗效。二线化疗组较多接受解救化疗（40% vs. 22%，p=0.
011）。
ⅱ期研究（gate研究）显示tef方案**晚期胃癌较有前景。
意大利研究者van cutsem报告，晚期胃癌患者接受tef方案（多西他赛/奥沙利铂/氟脲嘧啶）**的至疾病进展时间（ttp）、有效率（rr）及总生存期（os）改善较好，其安全性优于te方案（多西他赛/奥沙利铂）和tex方案（多西他赛/奥沙利铂/卡培他滨）。（摘要号4018）
gate研究为一项多中心、随机、3个平行组、分层的ⅱ期研究，旨在**多西他赛联合奥沙利铂和/或氟脲嘧啶（或卡培他滨）对晚期胃癌的疗效。共入组254例患者，随机分为tef组、te组和tex组。主要研究终点为可评价患者的ttp。
结果显示，tef组、te和tex组分别有88例、78例和82例患者，患者基线特征均衡。中位ttp分别为.5和5.
6个月，rr分别为.1%和25.6%，os分别为.
0和11.3个月，3~4级不良事件发生率分别为%和67%，不良事件相关死亡率分别为.1%和13.
4%。最常见的3~4级不良事件包括疲劳、感觉神经病变、腹泻、食欲减退、中性粒细胞减少性发热。
肿瘤学英语名词
1,aids eidz abbr.获得性免疫缺乏综合症 爱滋病 acquired immune deficiency syndrome 2,acidophilic cell carcinoma 嗜酸细胞癌。3,acth cell adenoma 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。4,aml abbr.急性髓...
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肿瘤学培训细则
1999年版 肿瘤学是涉及肿瘤的诊断 和预后的临床综合学科。肿瘤的 可采取多种手段，故本学科包括肿瘤外科 肿瘤内科及肿瘤放疗科等不同性质的 学科。由于人体各部位均可发生肿瘤，按学科发展的需要，肿瘤外科又按解剖部位的不同分别形成头颈外科 胸外科 腹外科 肝胆外科 妇癌科等不同学科。临床肿瘤学科在学科目...