1、体格检查中触诊方法及应用。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，站在患者的右侧，为患者解开衣服完全暴露检查部位。（5分）
4）触诊即检查者采用一定的手法对被检查者进行触摸检查。手指尖和掌面感觉敏感，检查时常常使用这些部位进行触诊。根据检查手法的不同分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。（15分）
浅部触诊法检查者在被检查者体表通过手指柔和的滑动或轻轻的按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等检查。（15分）
深部触诊法是腹部检查的重要方法，检查者可利用单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病变的检查。深部触诊法又分为：
a滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张。必要时要指导患者进行呼吸配合。（15分）
b冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手四指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）以触摸腹腔内的器官或包块。（15分）
c深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。用于检查麦氏点等部位的压痛。（15分）
d双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压，以右手进行触诊。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。（15分）
5）感谢病人的配合，并为患者整理衣服。（5分）
6）老师检查结束未发现异常，或者某部位有异常。检查结果的报告。（5分）
2、血压的测量及相关知识。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，让患者平静休息5分钟，并询问半小时之内有没有喝浓茶和浓咖啡等（5分）
4）间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5~10分钟，采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第4肋间、卧位平腋中线）。
（15分）打开血压计，观察液平面。（5分）袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴**缚于上臂，袖带下缘在肘横纹上2~3cm。伸进一个手指为宜。
（15分）
检查者在腋窝处知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉，轻压体件与**紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。（15分）
然后向袖带内充气，待听诊肱动脉消失，再将汞柱升高20~30mmhg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。（15分）
3）血压的正常值：上肢收缩压为90~139mmhg，舒张压60~89mmhg。（5分）
4）血压的意义：①高血压：收缩压大于140mmhg和（或）舒张大于90mmhg为高血压，②低血压：血压＜90/60mmhg（10分）。
3.淋巴结的检查及相关知识。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，站在患者的右侧，为患者解开衣服完全暴露检查部位。（5分）
4）淋巴结一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其大小，硬度，压痛，粘连，窦道等。主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。（5分）
a耳前、耳后、乳突区、枕骨后 （10分）
b颌下淋巴结检查时检查者用左手扶被检查者头部，是头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。（10分）
c颏下淋巴结的检查（5分）
d颈部淋巴结颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使**松弛。检查着双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。（10分）
e锁骨上窝淋巴结被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，滑动触诊。（10分）
f腋窝淋巴结检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，是腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。（20分）遗漏一处扣4分。
g滑车上淋巴结检查左侧时，检查者以左手托被检查者左前臂，用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。（10分）
h腹股沟淋巴结被检查者骗平卧，下肢伸直，检查者四指并拢分别触摸腹部沟淋巴结的上群和下群。（5分）
i腘窝淋巴结的检查（5分）
5、瞳孔的检查及相关知识。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，告诉患者眼睛和头保持的位置。（5分）
4）瞳孔检查形状、大小、位置，是否等大、等圆，对光反射、调节反射和辐辏反射（有将调节反射和辐辏反射合成为集合反射。）（10分）
1）形状：椭圆型多见于青光眼，形状不规则见于虹膜黏连。（5分 ）
2）大小：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。15分）
3）瞳孔直接和间接对光反射的检查：传入神经为视神经，传出神经为动眼神经。检查直接或间接对光反射。注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。（15分）
4）调节反射：先注视1m远处的目标，然后快速移至眼球稍前方，被检查者出现瞳孔缩小。（15分）
5）辐辏反射：先注视1m远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，被检查者出现双眼内聚。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）。（15分）
6）感谢病人的配合，并为患者整理衣服。（5分）
7）老师检查结束未发现异常，或者某部位有异常。检查结果的报告。（5分）
4、眼球运动、巩膜及结膜的检查。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，站在患者的右侧。（5分）
4） 检查眼球外形有无突出、下陷及眼球运动。
眼球外形：双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进，单侧眼球突出多为局部炎症或眶内占位病变。双侧眼球下陷鉴于高度脱水。单侧眼球下陷见于honer综合征。（10分）
运动：检查六项运动，了解眼外肌（分别受动眼、滑车、外展3对脑神经支配）功能。方向顺序不对扣10分。（20分）
震颤：双眼发生一系列规律、快速的水平和垂直不自主往返运动为眼球震颤。常见于先天性、前庭性或神经性疾病，如耳源性眩晕，小脑病变等。（15分）
5）巩膜的检查（15分）
6）结膜的检查（15分）
6）感谢病人的配合（5分）
7）老师检查结束未发现异常，或者某部位有异常。检查结果的报告。（5分）
6. 甲状腺的检查及相关知识。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，站在患者的右侧。（5分）
4）视诊：观察甲状腺的大小和对称性，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动。（10分）
5）触诊：甲状腺较小（如i度肿大）时，可用右手的拇指和示指、中指分别置于甲状软骨两侧，嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。（20分）
甲状腺较大（如ⅱ度及以上肿大）时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。（20分）
甲状腺不能看到，但能触及为ⅰ度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为ⅱ度肿大；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为ⅲ度肿大。（15分）
6）听诊：触及甲状腺肿大时，应进行听诊检查。出现杂音常见于甲状腺功能亢进症。（10分）
7）感谢病人的配合，并为患者整理衣服。（5分）
8）老师检查结束未发现异常，或者某部位有异常。检查结果的报告。（5分）
7.胸部触诊。
1）监考老师您好，我抽到的题目是：。。请问我可以开始了吗？（5分）
2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。。检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。（5分)
3）患者请保持。。。体位，站在患者的右侧，为患者解开衣服完全暴露检查部位。（5分）
4）胸部触诊胸部触诊包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。（5分）
1.胸廓扩张度检查者双手放在被检查者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指间在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。
胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。（20分）
2.语音震颤检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放下胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手和双手进行检查，由上而下，左右对比。
语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强鉴于肺实变（如大叶肺炎）、接近胸膜的肺内巨大空腔等。（30分）
3.胸膜摩擦感检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第肋间。嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，鉴于纤维素性胸膜炎。（20分）
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