３８西南国防医药２０１年４月第２２卷第４期。
社会保障。３］张兆国，陈联忠，范可方，等．基于电子病历系统的临床路径。
管理应用研究［ｊ］中国数字医学。
已经是大势所趋、民心所向。医疗支付方式改革作为新医改方案的一项重要内容，所需的政策环境和社会环境已经基本成熟。并且，我国已初步实现全民医保，医保部门已经成长。
为强大的第三方力量，可以对实施ｄｒｇ付费后的医疗质量和费用等进行有力的监控 。
４］李华才．信息化是实现临床路径规范管理的基石［ｊ］中国数。
字医学。５］朱士俊，鲍玉荣，刘海一，等．按ｄｒｇ付费的应用研究［ｊ］
参考文献】１］胡颖．关于合理选择医疗费用支付方式的分析与思考［ｊ］南。
京医科大学学报（社会科学版。
中国医疗保险。
收稿日期。２］陶红兵，余瑶，方鹏蹇．基于临床路径控制住院费用［ｊ］中国。
临床医师ｏｓｃ技能考核组织实施体会。
叶。平，李勇，杨。
中图分类号文章编号。
波，王魁英，谭艳，王。
攀。关键词］临床医师；技能培训；ｏｓ考核；体会。
文献标识码。
要成为一名合格的医务工作者，除了应有坚实的医学基础理论知识外，还必须具备综合的临床操作技能”ｊ。临床医师技能培训及考核是规范医学专业人才的重要手段和必经途径，对不断提高医院的医疗技术水平、确保医疗安全、促进医院的可持续发展具有举足轻重的作用。但是，随着医学科学技术的发展，新型、大型、先进的医疗仪器和设备被不断引。
７．５最低分４８．平均分７１．分以上１６３人，６０分以下１７人，６０分及格率为９０．
．１病史采集及病例分析总分２０分，最高１９．分，最。
低４．０分，平均分。总体成绩较好，大部分医师问诊能紧密围绕病情，抓住要点，而且条理分明；病例分析大多具有较好的临床思维，能正确和较为全面地分析病例。这反映出大部分住院医师长期在医疗一线工作，有较强的病史采集及病例分析能力。
２．体格检查。
总分１６分，最高１６．分，最低９．０分，进，成为医院实力的标志，临床医护人员越来越依赖于设备，忽略了对基本功的训练 。鉴于此，我院以夯实基本技能为目标，以组织常态训练为手段，以客观结构临床考试。
考核为准绳，旨在不断提升住院医师临床技能水平。现将培训组织及考核结果介绍如下。１培训及考核情况。
平均分。考生总体成绩较好，大部分医师能熟练且规范地进行各部位体格检查，但有部分医师，特别是口腔科、小儿科等科室的医师，由于临床接触体格检查较少，体格检查的规范性有较多欠缺。
．３基本操作技能本次考核内容包括四大穿刺技术和止。
０１０年９～１月，医院组织全院住院医师１８０名进行了为期两个月的集中技能培训，培训内容包括基本知识、基本技能和辅助检查三方面。授课采取集中授课和分组下科实践两种方式，邀请外院及本院相关专业专家进行授课，每周理论课４学时，实践课６学时。培训结束后，医院与成都医学院临床技能中心合作，采取教考分离机制，将１８０名住院医师送至该中心进行技能考核。
随机分为１８组，每组１０人，每天考核６组，共考核３ｄ。技能考核分为６站，包括病史采集及病例分析、体格检查、基本操作技能（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、导尿术、胃插管术等）、辅助检查（心电图、ｂ超、ｘ线、ｃｔ等及外科手术基本技能、急救综合技能，总分１２０分，由考官评分与计算机评分组成。
成绩分析。血、包扎、固定、搬运等，总分２ｏ分，最高２０．分，最低４．０分，平均分。从考核成绩可以看出，大部分医师对基本操作技能较为熟悉，尤其是穿刺技术掌握较好，而对止血、包扎、固定等技术较为生疏，甚至个别医师不会操作。
究其原因，止血、包扎、固定等急救技术在校教育缺乏，而在工作后又较少接触。在本次培训中也发现，有部分医师不重视、部分项目不愿意练习等情况。
．４辅助检查（计算机多**考核）考核内容包括心、肺听诊、心电图、ｘ线等，总分２４分，最高２２．分，最低６．０分，平均分。考核成绩较其他站点差异较大，高分较少，反映出心、肺听诊、心电图、ｘ线三方面都掌握较好的医师较少，特别是心电图，ｉ临床常用的典型心电图部分医师还未掌握，以后还需加强心电图的学习。２．外科手术基本技能。
考核内容包括外科无菌术、外科。
此次考核总成绩呈正态分布，换算为百分制后，最高分。
打结、缝合等操作。总分１５分，最高ｌ５．分，最低８．ｏ分平均分，考核成绩差异较大。外科系统医师因。
平时工作中锻炼较多，成绩较好，但部分内科医师外科操作。
作者单位：６１成都，成都军区总医院医务部。
能力较差，动作生疏，甚至个别医师拿持器械的方法都有错。
西南国防医药２０１年４月第２２卷第４期。
误，反映出部分医师未经过系统的科室轮转学习。
．６模拟人综合病例急救技能采用高端模拟人真实模拟。
临床病人，考核医师的临床操作能力。总分２５分，最高２５．分，最低０分，平均分。通过考核结果可以看出，大部分医师面对临床紧急情况可以进行正确、规范的处理，但也有个别医师在没有上级医师指导的情况下，面对病人的突发情况束手无策，还需加强急救技能的学习。
３反映问题。
．１部分医师综合素质较差。
随着医院规模的不断扩大，对住院医师数量需求与日俱增。为完成医疗任务，特别是军队医院受编制体制限制的前提下，不得不招聘大量的地方合同制人员，在选拔标准上有一定程度的放宽，个别科室还招聘了部分大专学历人员，这就导致受聘人员整体水平参差不起，部分综合素质较差的医师进入了临床一线。３．部分医师知识体系单一。
随着医学科学技术的不断发。
展，医学学科和专业分工日益细化，医院也设立了相当数量的亚专科。这些科室的住院医师过多注重本专科知识，而对。
全面的基础理论和基本操作技能掌握不够，甚至对临床常用急救技术也不能全面掌握和熟练运用，这必然会导致临床思维局限，知识体系单一，对非本专业范围的知识欠缺。３．部分医师学习意识不强。
随着辅助诊断设备的不断更。
新换代，临床医师过多的依赖于辅助检查，笃信机械而忽略人为。在诊治过程中，简单询问病史后，就直接安排患者做各项辅助检查，从不进行认真细致的诊疗。久而久之，就养成了过分依赖高科技仪器而忽视基本诊疗技能的弊病，养成了“拿来主义”而不积极努力学习知识的惰性，学习意识日。
渐淡漠，知识体系日渐陈旧，临床思维日渐僵化。４改进对策。
分析考核结果不难看出，我院住院医师中，存在部分人员综合素质较差、知识体系过于单。
一、学习意识不强等问题，这也是目前很多医院都面临的共性问题。如何在现有医疗需求不断激增、医疗竞争日益激烈的环境下，行之有效地解决这些问题呢？我院准备从以下几方面开展工作。
４．坚持规范化轮转制度。
基本技能考核试题难度不大，但知识面广，要求考生具有较全面的医学基础知识、基本理论及基本技能。从考核总体情况来看，高分较少，反映整体掌握知识不全面。而医院在住院医师培养过程中，均进行了系统的全科轮转，但是由于部分医师消极对待轮转、部分科。
室隔三差五抽调本科医师回原科室处理临床工作等原因，全科轮转效果欠佳。下一步，医院将切实贯彻落实年度住院医师规范化培训制度，并形成严格的考评体系，轮转考核不合。
格人员继续参加下一年度轮转培训。
．２督促规范化带教制度目前大多数医学院校临床医学。
专业培养中采取的是４＋１模式，即４年基础课程，１年实习。部分学生为了参加研究生考试等原因，在实习过程中难免存在心不在焉、三天打鱼两天晒网的情况，临床基本技能。
不扎实，加之临床科室普遍存在“重医轻教”现象。鉴于此，我院准备建立科室规范化带教制度，结合各专业特点和科室特色优势技术，拟定实践培训大纲，规范上级医师带教活动，并建立系统的出科考核制度。
．３落实规范化奖惩制度。
培训是基础，考核是手段，而落。
实到人的奖惩制度则是严把质量关的关键。奖惩制度不外乎设计精神和物质两种。一方面，我院准备将住院医师培训考核奖惩内容纳入科室综合目标考评体系，将住院医师培养。
考核情况与科室经济效益挂钩，与个人奖金收入挂钩；另一方面，我院准备将培养考核情况与住院医师聘用关系挂钩、晋职晋级挂钩、评功评奖挂钩，严格实施末位淘汰制度，营造良性的竞争环境。５讨论。
ｓｃｅ的概念由ｈａ／等于１９７年提出 ｊ，由多个。
站”所组成，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、传染科相关的问诊、查体及技能操作等内容。其特点是，每一站所制定的任务都经过非常细致的规划，有一个事先设计好的评分表，每一个学生在每一站的表现就能够客观地表现在成绩单上 。随着社会的进步和医学模式的不断转变，单纯的专科医疗服务体系已难以满足日益增长的医疗服务需求，而拥有。
高质量复合型的全科医学人才，则是医院核心竞争力的直接体现。０ｓ应用于住院医师培训和技能考核，可以培育住。
院医师的全面临床思维能力，丰富住院医师知识结构体系，强化住院医师临床操作能力的技能，对培养思维新、素质高、能力强的复合型医学人才大有裨益。参考文献】
吐刀）：２２］刘蓉蓉，任家顺，秦银河．开展医师三基集中培训提高基础医。
疗质量［ｊ］重庆医学。
４］李颖，范自力，管志神．**客观结构化ｉ临床考试（ｏｓ的。
体会［ｊ］实用预防医学。
收稿日期。
医师考核临床技能评语评语大全
医师考核临床技能评语 评语大全。完成工作质量。顺利完成科室和医院职能部门指派的各项工作任务。完成工作数量。该医生在考核期间，注重平时的业务学习，保持知识的持久更新。始终坚持用新的理论技术指导业务工作增进业务水平的不断进步。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能够熟练把握多种常见疾病 多发病的诊断和处...
临床医师技能考核实施方案
为进一步规范我院临床医生的执业行为，确保医疗质量与安全，促进我院医疗技术力量的不断进步和医院的可持续发展，根据国家卫。生部 医师定期考核管理办法 等相关文件，结合我院实际，制定本方案。一 指导思想。坚持以 理论和 重要思想为指导，以公平 公。正 公开 客观 科学为原则，贯彻落实科学发展观，促进我院医...
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