６０《淮海医药》２０年１１月第３０卷第６期。
杨海力。关键词】病历；诊断；逻辑；结构化表达【中图分类号】ｒ１文献标识码】ａ
文章编号。知识、信息和方法是诊断思维逻辑的三要素，病历的内涵质量在于是否能准确反映疾病的发生、发展及演变过程。以临床逻辑规律为主线，有机地组织相关的概念群进行归纳、演。
绎、和判断是诊断思维的主体。结构化表达不仅能提高可持续性更能体现病史的逻辑结构与传递。临床医生的日常行为可以分解为思维、认识、实践三种具体形式，其中临床思维方法是医生认识和判断疾病过程中所采用的推理和逻辑方法，正确的临床思维是理论和经验在具体患者身上的结合。
临床思维必须遵循相应的逻辑规律，而病历的撰写也必须有一定的结构，才能清晰、明确地表达作者的主观意图。
结构主义认为，整体对于部分具有逻辑上优先的重要性…。在分析问题时首先要有框架然后将要素填充到框架中，凭借以往的知识和经验对病情的发展进行合理的构想获取有助于推理、判断的明确概念，再通过结构的完整和逻辑的严密来保证结果的正确。达到以假设为前提，以问题为导向，以事实为依据，以逻辑为纽带，通过分类确定关键维度，进行对比分析进而得出正确结论的目的。
人类思维大体上分作三类：形象思维、逻辑思维与灵感思。
维。但逻辑思维一直是诊断思维中的主体思维。临床最常用的思维方法是归纳推理和演绎推理。
临床工作中当我们完成了问诊、体格检查及初步的实验室检查，获取了足够的信息，就可以将相关的概念群进行比较、归类，正确划分概念的内涵与外延。明确概念的内涵是为了归纳，明确概念的外延则是为了演绎。
归纳推理的特点是可以得出高概率的结论，但因为归纳。
推理的前提同结论之间的联系是“或然”的，因此不能确保结。
论为真，而且绝大多数临床推理过程均是“不完全归纳推理”，也就足说，即使前提是真实的，推理形式也正确，但其结论也未必一定是真的。因此归纳得出的结论还应该用演绛推理进行理论检验。演绎推理是前提与结论之问具有充分条件或充分必要条件的推理的必然性推理联系。
既当我们用归纳推理得出诊断结论后，还应该从这个结论开始再应用演绎推理完成进一步的逻辑传递。如此完成特殊一一般一特殊的逻辑递进，从推理层面进入到判断层面。从而得出诊断结论。
所以归纳推理是诊断思维过程，而演绎推理则是理论验证的。
过程。主诉是能够体现患者就诊原因且具有核心诊断价值的概。
念群。它要求概念群必须相互独立、具有高度的概括性、简洁性、且概念群之间必须相互独立，并处于同等的逻辑关系。
主诉撰写的基本要求不仅是能够指向主要诊断，更要能够概括现病史中描述主要疾病的所有概念的外延，从而能够。
作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院科教科，２３
作者简介】杨海力（１９一），男，陕西西安市人，副主任医师，大学。
成为现病史的中心思想。这样的主诉不仅能反映患者本次住院最主要的病症或需求，还可以决定现病史、既往史的书写布。
局和入院诊断的正确排序。
现病史是对主诉概念群的支撑和展开，其记录方式可以有三种逻辑顺序，既时间顺序、空间顺序、程度顺序，临床常以。
时间顺序进行展开。也就是以时间为中心轴，从症状、体征、实验室检查结果等四个维度应用已有的理论和实践知识所形成的模型，客观描述患者就诊的主要原因，发生、发展的动态变化，按照先描述以往，再分析现实的常规思维路线运行。
一。个完整的临床诊断思维过程是始于感性具体，经过。
思维抽象而完善于思维具体。思维抽象阶段珍断的是“这个病”，思维具体阶段诊断的才是贴切到某个具体患者的“这个人的病”。因为“病”是认识的结果，而“人”才是认识的对象。
由思维抽象上升到思维具体才能做到个性化施治，跳出“因病施治”的困囿。主要珍断的内涵必须包括所有现病史中所描写的症状、体征以及实验室检查，否则就有可能出现漏诊或误诊。有必要加以鉴别诊断。
病程记录是新的诊断思维过程的记录。随着**过程的开始，新的诊断思维又开始了，应当根据新的资料，如对病情。
发展的观察、新的主诉和新的检查资料，对初步诊断进行调整。不要固执己见，更不能牵强附会而无视与实际情况不符。
的临床印象。在临床实践中，既要承认临床思维方式的有效性和多数情况下诊断的正确性，又要承认大多数情况下诊断的概然性。因为多数情况下我们只能得出不同程度的判断，因此要及时修正自己的诊断，要勇于否定自己的诊断。
既要承认病情的变化常常是原有疾病的发展、合并症的出现、或对**的副反应，也要考虑到其他疾病的可能性。既要承认在大多数情况下，临床诊断只是对已经表现出来的临床症状、体症的判断，也要知道在一般情况下，要对患者尚未表现出来的潜在危险做出**。
目前病历书写规范强调落实**查房制度，其目的是达到“全程控制”。入院病历和首次病程录既归纳和演绎推理的过程只是形成了拟诊（前馈控制），还必须在此后的观察及进一步诊疗中进行验证和调整，及时发现问题并解决问题（既时控制）。而上级医生查房则是利用其丰富的理论和实践经。
验所形成的思维框架进一步纠偏和修正（后馈控制）ｊ。
总之，逻辑思维强调的是分析问题的方法。以问题为导。
向可以使层级关系减少，结论与分析关联度增强，使整个结构完整而闭合。结构化表达强调的是递进关系、阐述、解说问题的方法，前者是后者的铺垫。
逻辑思维把可能与问题相关的所有方面解剖出来，进行。
各个方面的分析，避免遗漏，使之相互独立，完全穷尽；结构化表达是在找到问题所在后如何进行表达，从而使阐述的过程条理更清晰、更逻辑化、更具有可读性、更具有可理解性，其针。
海医药》２０年１１月第３０卷第６期。
铜陵市安铜办社区慢性病的人性化管理。
汪玉红。关键词】慢性病；社区卫生服务；人性化【中图分类号】ｒ１
文献标识码】ａ
文章编号。发现慢性病人及高危人群。每年进行一次全套体检，且专设老年体检项目。帮助居民尽早发现疾病，赢得早**的机会，减少并发症。社区慢性病情况，见表１。
表１社区慢性病统计。
对病人的人性化管理是以人为本，以病人为中心，消除疾病痛苦，恢复健康，满足病人身心需求的一种服务理念 ｊ，是。
优质服务的体系。随着我国卫生体制的改革，社区卫生服务体系已逐步完善。由于慢性病发展慢，症状不突出，不能引起居民的足够重视，所以慢性病管理是社区卫生服务工作的重。
点和难点。针对这种情况，我们在对慢性病管理时，着重强调以人为本，给予人性化感动服务，视病人如家人，给予关心和帮助，建立良好的医患关系，恢复健康，提高生活质量，并针对患者实际情况采取相应的措施，取得较好效果，现报告如下。
基本概况。我社区地处安庆怀宁县，属于铜陵郊区，距安庆市约２０公里，交通及不方便。居民４ １人，５０岁以上者占５６％其。
．３整理资料，建立健康档案我社区慢性病主要有高血压、糖尿病、肺部异常疾病，而肿瘤病人暂只进行发病登记和。
中女性多于男性。他们文化程度低，经济条件一般，严重缺乏对疾病的认识性，普遍存在小病能忍则忍，导致一体多病，防患意识薄弱。据调查：
高血压约１５２人，糖尿病３９２人，肺部异常约３８人，其中８２％为老年人，就诊率仅有４８％多数居。
报告为主的信息管理。对有慢性病的居民及其家庭成员建立书面档案、卡片、电子档案，进行信息化管理，定期记录其血压、血糖、胸片检查及其他健康状况，了解病情的动态。２．建立随访小组，定期体检。
对于慢性病高危人群，监测。
民不了解社区医疗服务的性能，甚至存在很大的偏见。在他们的意识中有病就得去大医院，对社区医务人员不信任。因此，社区慢性病管理面临着严峻的问题。
资料记人健康档案。坚持门诊测血压、测血糖，鼓励定期体检，对发现慢性病相关危险因素，进行危险性评估。做到早发现，早控制。
例如：空腹血糖者，每年一次测血糖；空腹血糖者，３个月后随访；空腹血。
管理措施。．１加强慢性病卫生服务能力，提高团队整体服务水平社。
糖后复查仍高者，建议转诊。血压高于应连续测血压３个月以上。对于慢性病人，定期或不定期上门服务。**跟踪随访，有效访问率达９８％以。
区卫生服务中心现有主治以上医师８名，**１４名（主管护师４名，护师８名，**２名），设有内、外、妇、儿科及中医科，辅助科室有化验室、ｂ超室、心电图室和放射科。住院病床有２ｏ张。医疗设备较齐全，药房中西药兼有。
医护人员团结协。
上，做好记录和评估、指导、督促并干预患者的****，减少或推迟并发症、后遗症。
作，努力学习业务，善于奉献精神，树立白衣天使形象。主动与病人沟通，为病人着想，关心同情病人，随时提供帮助，增加居民对社区卫生服务的了解和信赖。２．主动上门服务，收集信息。
社区卫生服务需从以往“坐。
．５加强医患沟通，建构和谐心灵提倡医患一家，融洽。
医患关系，主动与病人及其家属交流，语言要尽量通俗易懂。用座谈、聊天、拉家常等方式，有目的与病人接触，谈心，给予。
堂行医”向“主动上门”服务转变，走进每一户。每周派６人分２组逐户家访，根据不同层次的文化程度、家庭背景、经济条件的人群，给予相应疾病的相关知识宣传，并通过门诊、义。
亲人般的关怀，使其产生信任感，愿意说出心里话，能掌握其心理状态，因势利导，引导患者，进行健康情绪培养 。通过。
心理沟通和心理指导，防止意外发生。介绍高血压低脂低盐饮食和糖尿病饮食，指导肺结核病人卫生用餐习惯，嘱咐家属参与督促。手把手地教会病人测血压、测血糖，对长期**的。
诊、体检、专项调查、筛选并汇集有关信息，掌握第一手资料，作者单位】安徽省铜陵市安铜办事处社区卫生服务中心，２４作者简介】汪玉红（１９一），女，安徽铜陵市人，主管护师，大学。
糖尿病患者，详细介绍自我注射胰岛素及口服降糖药的方法及注意事项并随时**随访。让病人感到不孤单，有被关爱。
对的是语言的组织形式。６９
黄筵庭，编著．外科临床思维［ｍ］北京：科学出版社，参。
考文献】］＿辽宁教育。
著‘临床论断逻ⅲ上海：第二军医大学出版社，收稿日期。
潘德ｊｌ瞑．结构化思维带给科学的。
结构化思维的原则与工具
66分1.结构化思维以 为导向。通过分类，确定关键维度，进行对比分析。单选题6分 得分 6分 o a.目标。o b.假设。o c.数据。o d.事实。2.结构化思维的前提是 单选题6分 得分 6分 o a.目标。o b.假设。o c.数据。o d.事实。3.下列不属于数据类图表的是 单选题6分 得分...
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结构化思维 数学结构化教学的价值指向
结构化思维 数学结构化教学的价值指向。作者 翟新伟。小学教学研究 2018年第11期。摘要 数学 结构化思维 是学生数学核心素养的重要标识。结构化思维 是一种层析性 系统性 本质性 迁移性的思维方式。在教学中，教师可以通过整体呈现 过程 反思追问和活化运用等方式，展开结构化教学。结构化教学能够统驭数...