运动系统。
1.运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。
2.肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。
1级仅有肌肉收缩，但不能产生动作 【可见肌肉轻微收缩】
2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】
3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】
一不动、二不抗、三不阻、四不全）
骨折概论 1.分类：
根据骨折的程度分为。
1）不完全骨折 ：儿童的青枝骨折、裂缝骨折。
2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。
根据骨折稳定性分为。
1）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀）
2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2.临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是出血。
2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。
3）特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。有一项即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
3.骨折首选检查方法：x线：
凡是怀疑有骨折者均应常规x线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者x线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的**有重要的指导意义。x线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的x线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合ct和mri检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。
4.并发症。
早期并发症。
1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。
3）骨筋膜室综合征：早起最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或消失。**：切开减压。
晚期并发症（炎）
1）骨化性肌炎：主要见于肘关节骨折。2）创伤性关节炎：
关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。3）关节僵硬：是骨折、关节损伤最常见的并发症。
4）缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。5）缺血性肌挛缩：
是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。
骨折的愈合。
1期：（.血肿炎症机化期）：在骨折部形成血肿，引起无菌性炎症反应，继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维粘连，这一过程需要2周完成。
2.期（原始骨痂形成期 ）一般需要12-24周。
3.（骨痂形成塑型期 ）一般需1～2年。
骨折愈合标准。
1.局部无压痛。
2.局部无异常活动。
线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。
4.上肢能向前平举1kg，持续一分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步。连续观察两周不变形。
骨折急救。1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命。
2.具体包括：抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转运。
骨折的**。
包括：复位、固定、**。
复位：包括解剖复位和功能复位。
功能复位：1.**下肢缩短移位不能超过1cm，儿童不超过2cm。
2.长骨干横行骨折骨折端对位至少达到1/3，干骺端至少3/4
3.成角移位向前向后不能超过5度。
4.旋转移位、分离移位必须完全矫正。
5.前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。
锁骨骨折。1.胸锁关节和肩峰之间有压痛。
2.患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜。
3.最容易损伤臂丛神经。
4.**：三角巾悬吊3周。
肱骨外科颈骨折。
1.肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位。
2.最容易损伤腋神经，出现三角肌**麻木。
3.**：无移位时用三角巾悬吊3-4周。
肱骨干骨折。
肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕。
肱骨髁上骨折
1、好发生于10岁以下儿童。
2、肘后三角关系正常。
3.伸直型：多见，（金前霞缘断香山），近端-前下，远端-后上。
屈曲型 ：（金后霞缘断钱上）近端-后下，远端-前上。
4.最容易损伤肱动脉，影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。
前臂双骨折
1.功能复位标准：要求前臂全矫正，对位、对线均好。
2.孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。（猛男尺上挠）
3.盖氏骨折：挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。（盖住挠下尺）
桡骨下端骨折。
分型及典型体征。
1.伸直型骨折（colles骨折）多见，手掌着地。（原本紧张克雷斯，银叉枪刺伸直型）
2.屈曲型骨折（smith骨折）或叫反colles骨折 ，手背着地，由背侧向掌侧移位。近背远掌。
3.**：手法复位，小夹板外固定。
股骨颈骨折。
一、**股骨头的血供。
1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液****，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。
2.股骨干滋养动脉：股骨干骨折容易损伤。
3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只**股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
二、股骨颈骨折的分类。
1.按骨折线部位分类。
1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死
2）经股骨颈骨折：最容易损伤滋养动脉。
3）股骨颈基底部骨折，容易愈合。
2.按x线表现分类。
1）内收骨折 pauwells角＞50°，属于不稳定性骨折。
2）外展骨折 pauwells角＜30°属于稳定性骨折。（外面找小三，内人打我；大内科不稳定；pauwells角：骨折线反向延长线与髂脊的夹角）
三、临床表现。
外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折。
外旋内收畸形，一般外旋45°～60°角，出现这个也是股骨颈骨折（外旋角度60-90度，是股骨转子间骨折）
患肢短缩，bryant三角底边缩短，大转子超过nelaton线之上。
四、**。除≥65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引6-8周。2.手术**股骨干骨折。
1.外伤+大腿肿胀+皮下瘀斑疼痛=股骨干骨折。
2.近端前上远端向后移位。
3.易损伤腘动脉。（表现足背动脉搏动消失）
4.容易发生休克，居第二位。
**：（1）**的股骨干骨折用骨牵引8-10周。
2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引。
3）婴儿可将伤肢用绷带固定于胸腹部。
4）如果累及血管、神经必须切开复位内固定。
胫腓骨骨折。
1.好发于胫骨中下1/3
2.分类1）上1/3：损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血坏死。
3.2）中1/3：最易导致骨筋膜室综合征3）中下1/3：常延迟愈合甚至不愈合4）腓骨骨折：损伤腓总神经出现马蹄内翻足。
4.**：1）单纯的胫骨骨折，石膏固定6-8周2）单纯的腓骨骨折石膏固定3-4周。
脊柱骨折。1.首选x线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁mri检查。
2.最常见的骨折类型：压缩骨折。
骨折：椎体水平状撕裂。jefferson骨折：第一颈椎骨折。
4.脊柱骨折的搬运：3人平托，用木板。
脊髓损伤。脊髓**：和脑**性质差不多，脊髓遭受强烈**后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。
伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。
骨盆骨折。1.最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）
2.骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折。
3.诊断仍然用x线。
4.并发症：
1）.腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2）.腹腔内脏器损伤。
3）.尿道 6 292418或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）
4）.直肠损伤。
5）.神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤。
5.**：1）无移位卧床休息3-4周。
2）有分离移位骨盆兜固定。3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术。
关节脱位。1.三大典型表现：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定。
2.所有关节脱位首选x线检查。
肩关节脱位。
1.前脱位最为常见。
杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩 06 292 418部时，肘部无法贴近胸壁，称为dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！
3.方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。
3.用x线检查。
4.**方法。
一般采用hippocrates法（足蹬法）复位。
肘关节脱位。
有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位。
桡骨头半脱位。
1.5岁以下的小儿+前臂被牵拉=挠骨头半脱位。
**。旋转法： 手法复位，不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声。
髋关节脱位。
1.可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位）
2.临床表现。
髋关节后脱位：后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。
髋关节前脱位：前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。
口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。
3.髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤。
三、**。1.提拉法（allis法）最常用。
2.后脱位最佳复位时间24-48h。
膝关节韧带损伤。
1.首选核磁检查。
2.侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验。
手外伤及断肢（指）再植。
1.手部清创、手指再植时间：6-8h。
2.手部清创由浅到深。
3.手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合。
4.手外伤患者抬高，固定于功能位。
5.断肢再植保存：干燥冷藏，4度。
周围神经损伤。
1.正中神经损伤：手掌挠侧3个半手指感觉障碍，出现猿手，对掌功能丧失，大鱼际萎缩。
2.挠神经损伤：手背挠侧两个半手指感觉障碍，出现垂腕。
3.尺神经损伤：手背2个半，手掌1个半手指感觉障碍，出现爪形手，夹纸试验阳性即froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。（中原迟早闹炊烟）
4.坐骨神经：到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足）、腓总神股骨髁上骨折及膝关节脱位。
粘连性肩关节囊炎（五十臂）
1.好发50岁左右中老年，女性多见，有自限性，病程1-2年。
2.肩部活运动性疼痛，功能受限表现为不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不疼。
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