呼吸系统笔记（14年2月8日正式开始学习）45分。
]2分。病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→copd（慢性阻塞性肺疾病）→肺动脉高压→肺心病。
1、引起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟；。
2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。
3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。
4、引起慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。
5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。
6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。
2）中后期大气道功能异常，表现1：肺通气功能障碍2：fev1和最大通气量下降。
7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3m），连续两年以上。
8.辅助检查：慢支、肺气肿。、copd、支气管哮喘、ards首选肺功能。
9.**：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。
10补充知识点：1)慢支早期x线无特异表现。2)与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
3)小气道指内径＜2mm的气道。4)潮气量vt，平静呼吸每次吸入或呼出气量，**约500ml。5）肺活量vc深吸气末再做呼气所能呼出的最大气量。
6）残气量rv深呼气末肺内剩余的气量。7）功能残气量frc平静呼气末肺内剩留的气量。8)肺总量tlc深吸气后肺内所含的气量。
9)用力肺活量fvc深吸气后以最大的力量所呼出的气量。i0)阻塞性通气障碍先表现为fev1/fvc下降。11)肺气肿时tlc增加。
, 3分。
1、引起copd最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=copd
2、copd的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（α1-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。
最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。
3、临床表现；1）气短是copd的标志性症状，看到直接诊断copd。2）copd最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。（完全可逆是哮喘）
）确诊：肺功能fev1/fvc＜70%。（一秒用力呼气容积/用力肺活量）也是评价气流受限最常用的指标。
2）判断严重程度的指标：fev1预计值≤80%。ⅰ级（轻度）fev1≥80%，ⅰ级（中度）fev1 50-80%， 3级（重度）fev1 ,30-50%，4级（极重度）fev1＜30%.
正常＞83%
5、肺气肿的诊断依据⑴桶状胸⑵x线两肺透亮度增加⑶rv/tlc（残气量/肺总量）﹥40﹪。
6、copd并发症：⑴最常见：肺心病 ⑵突发胸痛：自发性气胸。
7、**：1）急性发作：抗感染。
2）最重要的预防：戒烟。3）目前提倡氧疗，长期家庭氧疗（ltot）可以提高患者的生活质量。
4）copd患者使用持续低流量吸氧。如果急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气。如呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。
（清醒能合作-无创；昏迷-有创）
8、补充知识点：1）copd分型：：a型：气肿型（红喘型）老年人，心功能好，无发绀，无水肿。
b型：支气管炎性（紫肿型）青年人，有发绀有水肿。
2）copd发生单纯低氧血症最重要机制就是通气/血流比例失调。3）肺气肿的病理分型：小叶**型—细支气管扩张，肺泡正常；全小叶型—肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。
]iph 1分。
1、引起肺动脉高压的最常见继发原因是：copd。
2、iph的（定义）/诊断标准：静息mpap（肺动脉压力）>25mmhg（显性）或运动mpap>30mmhg（隐性）（静25动30）右心导管术测得。
3、肺动脉高压的发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛。
4、iph**：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、no吸入。
]4分。1、 引起肺心病最常见的原因是：copd
2、肺动脉高压发展到肺心病机制：①功能因素：缺氧，最主要因素（可以通过**而缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩）和co2潴留。
②机械解剖因素：主要表现为缺氧性肺血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。
3、临床表现：①代偿期：剑突下见明显搏动（提示右心室肥大）；p2亢进（提示肺动脉高压）。
②失代偿期：全身瘀血（两个脖子一个腿）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿。
4、肺心病并发症：①慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病；检查：
首选血气分析；②酸碱失衡及电解质紊乱；呼酸+代酸③最常见的心律失常：房早、室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
5、实验室检查：首选检查：1）x线（不但能看到肺还能看到心），右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.
07；肺动脉段突出，其高度≥3mm；右心室增大症：心腔向左扩大，心尖上翘（最有意义）。2）心电图：
右心肥大ecg：电轴右偏；重度顺钟向转位；rv1+sv5≥1.05mv；肺型p波，p波高耸呈尖峰型（肺型p波高而尖，钟向转位轴右偏）。
以上是主要表现；右束支传导阻滞和肢导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现2个就可以诊断右心肥大。 3）超声心**（ucg）
6、**：肺心病急性发作首选控制感染，如抗感染无效或者没有急性发作才考虑用利尿、强心。
]4分。1、 支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。
2、 临床特点：1）清晨、夜间发作加剧；2）完全可逆的气流受限。3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直接诊断咳嗽变异型哮喘。
3、分类：1）外源性：外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是ige，过敏性2）内源性：是支气管粘膜迷走神经反应性增高，感染性。
4、临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。呼气性呼吸困难见于小气道病变，吸气性见于大气道病变。
体征：最典型：哮鸣音；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。
5、 实验室检查：肺功能检查：（1）支气管舒张试验：
服用β2受体激动剂后较用药前fev1增加≥12﹪，为舒张试验阳性。急性发作病人做舒张试验。（2）支气管激发试验：
服用乙酰甲胆碱后fev1下降≥20﹪，为激发试验阳性。没有发作病人做激发试验。3）pef（最高呼气流速）日变异率≥20%直接诊断支气管哮喘。
6、 血气分析：分两类（1）急性发作（快跑）：pao2降低，呼吸加快，paco2下降，ph升高导致呼碱。
（2）严重发作：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，pao2升高，导致呼酸，缺氧，pao2降低，ph下降。合并代酸。
7、急性发作期的分度：轻、中、重、危重，主要看脉率，＜100轻度，100-120中度，＞120重度。
8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘的药：吗啡。
9、**：根本：脱离致敏原；药物**：
①首选短效β2受体激动剂；②最为有效糖皮质激素，；③预防：色甘酸钠；④**支气管哮喘不良反应最小的药物布地奈德（糖皮）；5）抗炎**用激素，白三烯调节剂，酮替芬。
10、支气管哮喘急性发作**原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度--间断吸入。中度--规则吸入。重度--静脉滴注，无效--机械通气。（用药看问的是首选还是最有效）
11、补充知识点：支气管舒张药包括1）β2受体激动剂，激活腺苷酸环化酶使环磷腺苷增加，游离钙减少，从而松弛支气管。主要有沙丁胺醇，特步他林；2）抗胆碱药药：
阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。主要有异丙托溴胺；3）茶碱类：抑制磷酸二脂酶，提高环磷腺苷浓度，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能；
]2分。1、支扩3大临床表现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩的特征性表现）。
咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为间断或反复咯血。
2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿。
脓杆菌）。抗绿脓，他啶行。
3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎感染病史、ɑ1-抗胰蛋白酶缺乏。
4、肺结核导致的支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。（上尖下背）。肩胛间区。
5、干性支气管扩张：仅以反复咯血为唯一症状，无咳嗽咳痰等症状，病变好发于引流好的上叶支气管。
6、支扩特异体征：背部固定而持久的湿罗音；最容易出现的肺外表现杵状指。
7、支扩辅查：（1）首选、确诊：hrct。
没有选择x线，支气管柱状扩张=轨道征，支气管囊状扩张=卷发征。
8、**：1）咳嗽，抗炎，首选头孢他啶，无效选择亚胺培南。也叫太能。
2）大量脓痰：引流排痰，引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，头低足高俯卧位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。3）咯血：
大咯血（每次咯血＞100ml或24小时＞600ml）：首选垂体后叶素静滴。无效支气管镜下止血。
药物止血无效或找不到出血点选择支气管动脉栓塞术。大咳血手术指证：局限于一个肺叶并有明确出血点。
,一、1、按。患病环境分类：院外踢球，院内种菜，1）社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）致病菌：g+多见，常见的有肺炎球菌、流感嗜血杆菌（最常见的g-杆菌）
2）院内获得性肺炎：g-杆菌最常见，包括：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等。
a.无感染因素（青壮年体健者）：以球流感为代表 ，肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（无感球流感）
b.有感染高危因素（有基础疾病，前期使用抗生素，住院时间长icu）：有感铜金杆（铜绿假单胞菌，金葡菌，大肠杆菌）
2、非典型病原体所致肺炎，（支原体、衣原体、军团菌）特点：没有细胞壁，不能用β内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。（非典病原无胞壁，β无用靠两环）。
二、几种常见的肺炎。
考点：肺炎球菌肺炎又叫休克型肺炎，最容易发生休克；最不容易发生休克的肺炎是支原体肺炎；属于间质性肺炎，中毒轻。能够通过检测血清凝固酶确诊的肺炎是葡萄球菌肺炎，最容易形成肺脓肿的肺炎是葡萄球菌肺炎。
有南方旅游史容易患支原体肺炎，养鸟易患衣原体肺炎；确诊肺炎靠胸片，确诊肺炎类型靠病原学检查，痰培养。
呼吸系统考点集锦2X
49 肺实变时触诊可出现 气管居中，语音震颤增强。50 早期中心型肺癌的常见症状 咳嗽 血痰。51 肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经 后明显降低肺动脉压 缺氧性肺血管收缩。52 有关糖皮质激素在结核性胸膜炎 中的描述，错误的是 可作为常规 注意 正确 的有 1 需逐渐减量 2 可导致结核播散 ...
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2016年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点，难点和考点汇总整理，对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼，并提供临床执业医师考试复习资料 一 和发病机制。一 慢支。1 外因 吸烟 最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多 纤毛功能下降 黄浓痰 感染 ...
2023年临床执业医师考试大纲《呼吸系统》
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