心血管系统。
心衰诊断金标准：漂浮导管测肺毛细血管内压力银标准：超声心**主要是测ef值（射血分数） 正常值》50%
心功能的评定：心脏指数正常值》2.5
心脏骤停诊断金标准：大动脉的搏动消失银标准：心音消失。
冠心病（包括所有类型的心绞痛）诊断金标准：冠状动脉造影银标准：冠脉ct （所有的血管类疾病诊断金标准都是造影）
心肌梗死诊断金标准：肌钙蛋白。
心脏瓣膜病诊断金标准：心脏彩超。
感染性心内膜病诊断金标准：血培养 （所有的感染性疾病的诊断金标准都是培养，各种体液的培养）
休克的诊断金标准：血压。
阿斯综合征就是心源性休克。
导致心肌收缩力减弱的疾病冠心病最常见。
心衰的诱因依次主要为：感染、心律失常、**不当。（感染以肺部感染多见）
导致心衰发生发展的基本机制：心室重构。 唯一可以减慢心室重构药物：acei（卡托普利）
心功能的分级，有急性心梗的用killip分级没有急性心梗的用hyha分级两个分级要掌握。
心衰的分度（1度2度3度）是在hyha分级基础上减去1
血压低尿少可试用多巴胺。
心衰血压低首选西地兰。
血压不低选呋塞米。
血压高硝普钠。
房颤复律用：胺碘酮、普罗帕酮（普罗帕酮有器质性心脏病时不能用）
电复律使用同步直流电复律当室颤时或已休克使用非同步。
预计综合症合并房颤：首先普鲁卡因胺或普罗帕酮。
预计综合症合并室上速：腺苷、普罗帕酮、胺碘酮。
预计综合症禁用：利多卡因、维拉帕米（异搏定）、洋地黄。
对房颤持续48小时以上或有过栓塞史的患者应在复律前及复律后4-5周使用抗凝剂，若心超发现有血栓则延长复律前时间直至血栓消失方可用（前3后4要抗凝，抗凝就用华法林，华法林使用有危险，控制inr2~3，控制pt为对照值1.3~1.8倍为宜。
房颤的非药物**：射频消融。
合并预激的室上速只能用普鲁卡因胺和普罗帕酮。
30秒以上的室速为持续性室速。
洋地黄中毒的室速用苯妥因钠，非洋地黄引起的室速用利多卡因或胺碘酮。
已有休克、低血压、心绞痛、充血性心衰等应用直流电复律。
室早的**：无器质性心脏病的去除**和诱因。
有器质性心脏病的：左室收缩功能低下（ef<40%）选用利多卡因、胺碘酮。
左室收缩功能正常：普罗帕酮、利多卡因、美西律、胺碘酮、β阻滞剂。
胸外心脏按压：按压/通气比率 30:2 双人救儿童：15:2 新生儿3:1
电除颤：单向波电击除颤能量：360j 双向波电除颤：150~200j
心内注射三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因。
脑复苏：降温、脱水、防抽搐、高压氧**，促进血液灌注。
急进性高血压舒张压》=130mmhg 肾损害明显。
高血压中危10年内发生心脑血管病事件的概率为15%~20%
降压药的**对象为：血压持续升高6月以上，改善生活习惯后血压仍未获得有效控制。
高血压2级以上。
高危和极高危。
合并有糖尿病或靶器官损害和并发症。
脑出血时血压》200/130mmhg时才考虑降压**，目标值为：>=160/100mmhg
急性冠脉综合征：可选用硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可以使用β受体阻滞剂和acei，目标是疼痛消失，舒张压<100mmhg
急性左心衰：硝普钠，硝酸甘油是最佳选择，必要时静滴袢利尿剂。
心梗**和发病机制：冠脉as 冠脉狭窄且侧支循环尚未充分建立急剧减少或中断心急持续缺血达1小时以上。
不稳定的斑块破溃、出血，斑块血栓形成（约占90%），冠脉痉挛（约占10%），斑块下出血形成血肿。
前壁心梗常引起：快速性心律失常下壁心梗常引起：慢性心律失常。
心梗后低血压和休克代表心急广泛坏死》40%
有q波得心肌梗死者：超急性期：起病数小时内无/高大t波
急性期：数小时~2天内 st段抬高单向曲线病理性q波。
亚急性期：数日~4周左右。
慢性期：数周~数月，冠状“t”形成。
t波 st q波。
心梗最常发生于左心室广泛前壁和室间隔前2/3
心梗的敏感指标：肌钙蛋白。
再灌注要在心梗起病3~6小时进行，最晚不能超过12小时。
再灌注指标：
可以改善急性心梗患者预后的药：β受体阻滞剂。
高脂血症诊断标准：
两次以上血脂结果中任意指标符合以下：甘油三酯（tg）>1.7mmol/l
血清低密度脂蛋白（ldl-c）>3.64mmol/l
总胆固醇（tc）>5.72mmol/l
血清高密度脂蛋白（ldl-c）>0.91mmol/l
高tg血症首选贝特类药物
肥厚性心肌病的心脏杂音特点：vals**a动作（屏气）及含化硝酸甘油时杂音减弱。下蹲及使用β阻滞剂时减弱。
肥厚性心肌病的诊断标准：超声心**：室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比》=1.3 室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。
病毒性心肌炎**只要：柯萨奇b病毒。
查体特征主要是与发热程度不相平行的心动过速。
心脏瓣膜病最常见为：二尖瓣狭窄，其次为：主动脉瓣狭窄原因：风心病最常见唯一**方法：外科手术，其次为类似的介入**。
二狭并发症：房颤右心衰（最常见死因），肺部感染感染性心内膜炎急性肺水肿。
心脏超声特征性改变：城墙样改变。
主动脉瓣狭窄。
感染性心内膜炎致病菌：链球菌（最常见65% 引起亚急性心内膜炎）、金葡菌（其次引起急性心内膜炎）
急性心包炎 ：beck三联征：血压突然下降或休克颈静脉怒张心音低弱遥远（心脏压塞）
心包积液诊断金标准：超声心**银标准：心电图 x线对干性心包炎诊断没有价值低电压诊断标准：qrs波电压绝对值<0.5mv
心包积液第一次穿刺抽液液体量不能超过200ml
休克。血压下降是估计休克程度的主要指标。
休克指数=脉率/收缩压（mmhg） 0.5无休克 1.0~1.5休克 >2.0休克严重。
中心静脉压正常值：5~15cmh2o
肺动脉楔压正常值6~15mmhg（0.8~2.0kpa7.5
肺毛压较中心静脉压更敏感。
休克体位：躯干抬高20~30°下肢抬高15~20°
休克经扩容后血压平稳，用酚妥拉明或酚苄明或阿托品或山莨菪碱等可改善微循环。
休克经扩容等抢救无效时应用糖皮质激素：
休克尿少时应首先补充血容量而不是使用利尿剂。
输血指针：急性出血血红蛋白<70g/l及慢性失血血红蛋白<60g/l
冷休克都由革兰氏阴性菌感染引起暖休克由阳性菌感染引起暖休克进一步发展可称为冷休克。
感染性休克抢救时应应用激素，激素应用：早期量大（可达正常用量的10~20倍） 早撤（不超过48小时）
过敏性休克与以上休克不同抢救时首先使用肾上腺素。
急性动脉栓塞5p综合征：感觉异常、疼痛、麻痹、无脉、苍白。
动脉硬化性闭塞症：缺血分类： 麻木，发凉，皮温稍低，abi<0.9
间歇性跛行a>200m b<200m
静息痛夜间更甚。
坏疽或溃疡，abi<0.3 （abi：踝/肱指数）
血栓闭塞性脉管炎（buerger病）（<45岁）与动脉硬化性闭塞症（>45岁）的区别：血栓闭塞性脉管炎发病过程**现反复游走性浅静脉炎什么是buerger试验下肢抬高试验。
大隐静脉瓣膜功能试验：trendelenburg试验大漠高立。
深静脉通畅试验：perthes试验神童踢腿。
交通静脉瓣功能试验：pratt试验绷带叫屈。
股青肿股白肿混合型，全下肢深静脉血栓形成。
下肢深静脉血栓形成**：一般**
药物**：抗凝、溶栓（<72h）祛聚、利尿。
手术**：导管取栓（股青肿）（<48h）
介入**：导管溶栓。
呼吸系统。copd：吸烟慢支 copd肺动脉高压肺心病。
慢支**：杯状细胞增生，粘液分泌增多、感染（肺炎球菌和流感嗜血杆菌）、副交感神经功能亢进、呼呼吸道分泌物中的分泌型iga（siga）减少。
特点：不完全可逆气流受限。
慢性阻塞性肺气肿分2型：气肿型、紫肿型 （严大爷（年龄大）爱（a）穿红衣服，性（心）功能正常。
吸氧浓度=21+4×氧流量。
急性上呼吸道感染的病原体：溶血性链球菌最多见。
实变、梗死、空洞语颤增强，水多、气多、厚了、堵了语颤减弱。
能够抵抗迷走神经功能亢进所致的气道阻塞的药物：异丙托溴铵。
肺动脉高压影响因素：功能：缺氧，co2
解剖。血液。
肺动脉高压诊断：静息状态下》25，运动时》30
剑突下搏动明显。
代偿 p2亢进。
肺心病诊断。
颈静脉怒张。
失代偿肝颈回流征阳性。
下肢水肿。肺心病**首选抗感染，强心利尿都是在抗感染无效时使用小剂量利尿：常规剂量的1/2~2/3
ecg：肺性p波高而尖，纵向转位轴右偏。
气道慢性炎症是哮喘的本质。
支气管哮喘： 清晨夜间发作气流受限完全可逆哮鸣音。
辅助检查：痰（嗜酸性粒细胞增多）、支气管舒张试验阳性（金标准）
支气管激发试验阳性（fev1下降≥20%）（银标准） 血气分析（铜标准）
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