金匮学习笔记整理

发布 2021-05-12 18:56:28 阅读 5933

脏腑经络先后病脉证第一。

一**:(整体观)

1. 自我整体观,人体是一个有机的整体——脏腑经络失调。

2. 内外整体观,人与自然是一个有机整体——人与自然失衡。

2上)夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。

千般疢难,不越三条:一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外**所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

二、病机。阴平阳秘,精神乃治”阴阳失去平衡是疾病的基本病机。

三、治则,预防。

1.治未病,已病防传,虚实异治。

1)问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。

故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不在用之。

经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。

2.表里缓急。

14)问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

3.新旧缓急。

15)夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

4.攻邪,随其所得。

17)夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。

5. 饮食居处,五脏喜恶。

16)师曰:五藏病各有所得者愈;五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

6.养慎防病,节房事,保肾精,固元气;饮食有节,起居穿衣按天气,避风邪,虫兽外伤。

2下熟读)若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是**藏府之文理也。

痉湿暍病脉证治第二。

**:感受外邪为主因。症候:有发热恶寒。

11)太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

12)太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

13)痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。

14)太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细(一作缓)者,此名湿痹(《玉函》云中湿)。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。

18)风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

20)湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

21)病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

22)风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。

26)太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

痉病。病名含义:痉病是由阴津亏损,外感风邪,筋脉失养引起的筋脉强急的病。一般无高热神昏等证。

**病机:由各种原因导致阴津亏损,复加外感风邪(包括风寒)阻滞经脉,使筋失养,失去正常的柔和状态,变为劲急强直,发为痉病。但较严重的阴津亏损亦可成痉。

主证颈项强急,背反张,口噤,脉紧而弦。

分类刚痉由风寒引发,(兼)有发热,汗出、恶风等表虚证。

柔痉由风邪引发,(兼)有发热,汗出、恶风等表虚证。

治则解表养阴生津止痉。

证治症状治法方剂。

刚痉欲发证太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉生津发表葛根汤。

柔痉证治太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉生津清热,解肌发表瓜蒌桂枝汤。

里热伤津成痉痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿。泻热存阴大承气汤。

湿病。风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。

若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。

含义:湿病是以**命名的病,有内湿和外湿之分。

**病机:感受外来湿邪,病在肌肉关节,但往往挟风或挟寒邪,内湿多因脾胃健运失职,水湿内停所致。

湿痹主证:关节疼痛而烦,脉沉细,小便不利,大便反快(湿热熏蒸者还有身色如薰黄证)

治则:微发汗(外湿),利小便(内湿)

分类证治虚证证治症状治法方剂。

表气虚脉浮,身重,汗出(后)恶风益气除湿防己黄芪汤。

表阳虚风湿相搏身疼烦,不能自转侧,脉浮虚而涩(或兼恶寒、自汗)

温阳化气除湿风盛:桂枝附子汤。

里阳虚大便坚,小便自利健脾化气除湿湿盛;白术附子汤。

表里阳虚骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧/,汗出,恶风不欲去衣/短气,小便不利,身微肿温经除湿甘草附子汤。

分类证治 表实证治风湿证一身尽疼,发热,日晡所剧,(或呈游走性痛) 祛风除湿麻杏苡甘汤。

寒湿证湿家身疼烦(兼发热,恶寒,无汗) 解表除湿麻黄加术汤。

寒湿在上身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,脉大宣泄寒湿纳药鼻中。

暍病。含义:暍病是夏天感受暑热时邪引起的疾病,后世称为感暑或伤暑,它与中暑突然昏倒不省人事者不同。

**病机:**为感受暑热之邪,但可挟湿,初起多在卫分有表证,但很快出现气分证状,而且容易伤气伤阴。

主证热盛、汗多、口渴喜饮,脉虚。

分类证治分类症状治法方剂。

表证期发热恶寒,身重疼痛,脉弦细或芤迟。(暑热挟湿) 解暑除湿原文无方,可参考后世香薷饮加减。

气虚证兼气虚、短气、体倦,洒洒然毛耸,手足逆冷等证。 清暑益气可考虑用李东垣清暑益气汤气阴两虚兼气阴虚、短气、汗多、口渴,舌红等。 益气养阴清热除湿可考虑用王清任清暑益气汤。

热盛伤气汗出(后)恶寒,身热而渴益气养阴清热生津白虎加人参汤。

治禁湿病忌大汗、忌早下、忌火攻。

暍病忌汗、忌下、忌温针。

百合狐惑阴阳毒病证治第三。

血脉受邪,病位相同。

(1)论日:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。

每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。

其证或未病而预见,或病。

四、五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。

5)百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。

10)狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。触于上部则声喝,甘草泻心汤主之。

13)病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之。

三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。

14)阴毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五月可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。

中风历节病脉证并治第五。

(2下)邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

(8)诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,问问欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

百合病。含义:虚热浮游百脉以精神恍惚、饮食和行动失常及口苦、小便赤、脉微数等为特征的一种病证,因用百合为主药可**本病,故名。

**病机:热病之后余热未清,或忧思过度,情志郁结化火。导致心肺阴虚。

主证神志恍惚不定、语言、行动、饮食、感觉失常及口苦、小便赤、脉微数。

治则滋养心肺,清热安神。

分类证治分类症状治法方剂。

本证百合病不经吐、下、发汗,病形如初者滋养心肺养阴清热百合地黄汤。

误治证百合病发汗后者(发热、口渴)(津伤) 补虚清热养阴润燥百合知母汤。

百合病下之后者(噫气、小便不利)(阴虚内热、胃气伤) 养阴清热利尿降逆滑石代赭汤。

百合病吐之后者(虚烦失眠)(阴伤) 养阴除烦百合鸡子汤。

证治变证百合病一月不解,变成渴者(伤津轻证) 清热养阴润躁百合洗方(宜内服外洗并用)

百合病,渴不瘥者(内热津伤重证) 清热生津止渴瓜蒌牡蛎散。

百合病变发热者(热盛) 养阴清热利小便百合滑石散。

狐惑病。含义由湿热虫毒所致,以咽喉及前后二阴的溃烂为特征的疾患。

**病机感染虫毒,湿热不化,蕴结而成。

主证咽喉及前后二阴腐蚀溃烂。

证治分类症状治法方剂。

蚀于上部蚀于上部咽喉、声喝清热化湿,安中解毒甘草泻心汤。

蚀于下部蚀于下部前阴者杀虫解毒化湿苦参汤洗之(外用)

蚀于肛蚀于肛杀虫解毒燥湿雄黄熏之(外用)

成脓病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之。

三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也, 渗湿清热,活血排脓赤小豆当归散。

阴阳毒。含义以**发斑、咽痛为主证的一种疾患。

**病机感染疫毒,侵入血分。

主证**发斑、咽痛。

证治分类症状治法方剂。

阳毒面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血解毒清热。

活血化瘀升麻鳖甲汤。

阴毒面目青,身痛如被杖,咽喉痛同上升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒。

预后 “五日可治”――早期邪毒未盛,正气未衰,易治。

七日不可治”――日久毒盛正虚,难治。

中风历节病脉证并治。

素体气血不足,感受外邪有关,而且均有出现肢体病变。

2下)邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

(8)诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,问问欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

10)病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

中风病。含义猝然昏倒,然后出现半身不遂,口眼喎邪,重则昏迷不识人的一种病证。

**病机正气亏虚,偶受外邪诱发而致经脉之气痹阻,脏腑功能紊乱。

主证参含义。

中风与痹证的鉴别中风――半身不遂;痹证――但臂不遂。

中络中经中腑中脏的症状中络――肌肤不仁;中经――即重不胜中脏――即不识人;中脏――舌即难言,口吐涎。

**参考附方:候氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散。

历节病。含义以遍历关节疼痛为主证的一种病症。

**病机肝肾气血不足,感受风寒湿之邪。

主证遍历关节疼痛。

辨证历节与黄汗的鉴别

历节――关节痛剧,独足肿大,脚肿如脱,两胫热,关节出黄汗。

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