第三章观察与抽样。
练习题。一、最佳选择题。
1．观察性研究与实验性研究的区别为（ ）
a. 是否以人为研究对象 b. 是否是抽样研究 c. 是否设立了对照
d. 是否对研究对象施加了干预 e. 是否进行了测量。
2．下列研究方法中，不属于描述性研究的方法是（ ）
a. 实验性研究b. 病例对照研究。
c. 前瞻性队列研究 d. 回顾性队列研究 e. 横断面研究。
3．下列抽样方法中是非概率抽样的方法是（ ）
a. 单纯随机抽样 b. 系统抽样 c. 分层抽样
d. 配额抽样e. 整群抽样。
4. 一般而言在下列抽样方法中抽样误差最小的是（ ）
a. 整群抽样b. 系统抽样 c. 配额抽样。
d. 分层抽样e. 单纯随机抽样。
5. 队列研究和病例对照研究的主要区别为（ ）
a. 是否以人为研究对象 b. 是否是抽样研究 c. 是否设立了对照
d. 是否对研究对象施加了干预 e. 是“由果推因”，还是“由因寻果”
6. 无应答偏倚属于下列哪一类偏倚（ ）
a. 信息偏倚 b. 混杂偏倚 c. 选择偏倚
d. 易感性偏倚 e. 检出偏倚。
二、问答题。
1．简述观察性研究的主要特征。
2．什么是普查？什么是抽样调查？它们各有什么特点？
3．什么是总体？什么是样本？它们有什么关系？
4．什麽是参数？什麽是统计量？它们有什麽关系？
5．什么是随机抽样，它有哪些抽样方法？
6．什么是横断面研究？它的主要目的和用途是什么？
7．什么是队列研究？它有哪些类型和优缺点？
8．什么是病例对照研究？它有哪些类型和优缺点？
9．简述疾病的**学研究。
10．简述**推断的基本过程。
11．如何推断**学研究的关联与因果？
12．简述**的判断标准。
练习题答案。
一、最佳选择题解答。
1．d. 2．e. 3．d. 4． d. 5．e. 6． c.
二、问答题解答。
1． 答：观察性研究分为描述性研究和分析性研究两类。描述性研究的目的在于估计人群疾病或健康问题发生的特征（人、时、地的分布和强度），为形成该病的**假设提供依据。
分析性研究的目的在于证实疾病的各种危险因素，估计它们对疾病作用的大小，并提出可能的干预策略，探索和验证**假说。常用的方法有两种：病例对照研究和队列研究。
2． 答：普查是对由研究目的确定的所有观察单位逐一进行调查的过程，理论上讲只有普查才能取得总体参数，它没有抽样误差。 一般用于了解总体某一特定“时点”的情况。
当观察单位较多时，调查人数众多，要花费大量人力、物力和财力。抽样调查是从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，然后用样本信息来推断总体特征。一般而言，抽样调查比普查涉及的观察单位数少，因而节省人力、财力和时间，在进行了严密的设计之后同样可获得较为深入细致和准确的资料。
3． 答：总体是指根据研究目的确定的、同质的全部研究单位的测量值。当总体中所有研究对象事先可确定且有限时，称为有限总体，反之，称为无限总体。
称来自总体的部分研究单位（或其测量值）为样本。有限总体在获得抽样框架后，可以实现随机抽样，即总体中的每个观察单位都有同样的机会被选作样本。这样获得的样本称为随机样本。
它们的关系是首先样本来自总体，反过来由样本的信息，通过统计分析可对总体的特征做出推断。
4． 答： 参数是反映总体统计学特征的数字。统计量是用样本观测值计算的、反映样本分布统计学特征且不依赖于未知参数的数字。
参数**于总体，重要的参数除总体均数外，还有总体方差、总体标准差、总体相关系数等。由于大多数医学研究得不到总体数据，所以参数通常是未知的。统计量**于样本，它是根据样本计算出的数字作为总体参数的估计。
如根据样本观测值计算的u值、t值、值、f值等。
5． 答：随机抽样即总体中的每个观察单位都有同样的机会被选为样本中的一员。这样获得的样本称为随机样本。常用的方法有四种：
1）单纯随机抽样 。其优点是均数(或率)及标准误的计算较简便。但对有限总体和无限总体标准误的计算公式有所不同。
具体公式可参考有关书籍。其缺点是当总体例数较多时，要对观察单位逐一编号较麻烦。
2）系统抽样系统抽样又称等距抽样或机械抽样，是指随机地在所要抽样的名单中每间隔若干个个体抽取一个个体的抽样方法。这种方法的优点是简便易行，容易得到一个按比例分配的样本。如上例，样本中男女的比例约等于该校全部学生的性别比例。
这种方法的优点是简便易行，容易得到一个按比例分配的样本。在一般情况下，系统抽样的抽样误差与单纯随机抽样相仿，但并没有专门的计算系统抽样的抽样误差公式，一般都借用单纯随机抽样时抽样误差的计算公式。
系统抽样最大的缺点是：当总体的已有的顺序号有周期趋势或规律性时，系统抽样将产生明显的偏性。
3）分层抽样按照与研究目的明显有关的因素(或某种特征)，将总体分为若干类型或区域，统计上叫“层”，然后从每一层内按比例抽取一定数量的观察单位，将各层的观察单位合起来组成样本。这种抽样方法称为分层抽样。
4）整群抽样首先将总体按照某种与研究目的无关的分布特征(如地区范围；不同的团体；病历、格子等)划分为若干个“群”组，每个群包括若干观察单位；然后根据需要随机抽取其中部分“群”，并调查被抽各“群”中的全部观察单位。
整群抽样的最大优点是便于操作，容易控制调查质量。单纯随机抽样需要对调查总体的全部观察单位进行统一编号。在实际工作中，尤其当总体范围较大时，做到这一点往往比较困难。
而总体中的地区、集团等分布特征，则是范围清楚的可利用的调查“群”。故整群抽样颇为常用。其缺点是由于所得样本在总体中的分布并不均匀，所以，当样本例数一定时，其抽样误差一般大于单纯随机抽样的误差。
抽取的“群”数越少，“群”间差异越大，抽样误差也越大。
6． 答：横断面研究是指按照事先设计的要求，在某一人群中以人为基本研究单位，采用普查或抽样调查的方法收集特定时间内有关疾病及其影响因素描述性的资料，用以描述所研究疾病的分布及影响因素与疾病之间的关联。是描述性研究中应用最为广泛的方法。
从时间上看，这一研究的过程在特定时间内进行，即在某一时点或在一个短暂时间内完成，为时间的一个横断面故称为横断面研究。
横断面研究主要目的和用途：
1）横断面研究多用于研究某地区在时点上某种疾病的流行强度和该病在该地区的分布特点，以便分析患病率与哪些环境因素、社会因素、人群特征以及防治措施等因素的有关。这些资料可为公共卫生管理人员评估某地区人群健康状况和制定有效的健康促进措施提供参考依据。
2）横断面研究的结果可为进一步进行疾病**分析性研究提供线索；横断面研究适宜于对不会发生改变的控制因素如血型、肤色、种族、性别等的研究；也适宜于对能发挥长期、慢性累积影响的因素的研究，如高血压与冠心病的关系，糖尿病与动脉粥样硬化的关系等。对这样一些因素的横断面研究可提供真实的影响因素与疾病联系的证据。
3）横断面研究常作为早期发现病人的手段。利用普查、筛检等手段，可以早期发现病人，开展早期**，有效地减轻疾病的危害。
4）横断面研究可用于评价疾病的防治效果。如果定期地在某一地区人群中进行横断面研究，收集有关影响因素与疾病的资料，通过将多次横断面研究的结果进行对比分析，可对疾病的防治效果做出评价。
7．答：队列研究是一种“由因寻果”的纵向前瞻性观察研究。根据观察开始时有无暴露史，研究者将没有出现研究疾病或其它结局的研究人群分为暴露人群和非暴露人群，并随访观察一定时期，旨在比较两组人群的疾病“发病”率有无差异，从而得出暴露与结局有无关联的推断。
队列研究的优点为：
1）研究者可直接观察或测量研究因素和结局，所以资料翔实。
2）因结局发生在后，故对暴露资料的收集是无偏倚的；在前瞻性队列研究中，亦可收集已知混杂因素的信息。
3）可直接计算发病率、相对危险度等度量疾病与**关联的指标。
4）由于**出现在前，疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序合理，可证实**假说。当暴露为稀有事件时，研究结论更为可靠。
5）可获得多种结局资料。
队列研究的缺点为：
1）研究耗费时间、人力、经费。
2）当观察结局为罕见事件（如发病率很低疾病）时，需要的样本量相当大， 实际工作中不易做到。
3）研究常常需要追踪随访较长一段时间，研究对象不易保持依从性，有时可能因得知研究目的而中途改**度，造成偏倚。
4）在观察开始时，暴露已被严格定义，在观察期研究者不易对暴露重新定义或增加有意义的新暴露因素。
8．答：病例对照研究是一种“由果推因”的回顾性观察研究，故又称回顾性研究。 根据有无研究疾病或其它结局，将研究人群分为病例组和对照组，追溯过去某些暴露情况，比较两组暴露水平有无差异，从而得出结局与暴露有无关联的推断。
病例对照研究具有下列特点：
病例对照研究的优点：
1）与其它研究相比，病例对照研究相对节省时间、人力、经费，易组织实施。
2）适于结局为罕见事件（如恶性肿瘤）的**研究，当暴露因素较常见时，研究结论更为可靠。
3）适于 “潜伏期”较长疾病的研究。
4）可获得与结局有关的多个**因素的资料，往往是探索不明因素的有效途径。
5）可计算比数比，以反映疾病与暴露的关联程度。当疾病罕见时，比数比与相对危险度近似。
病例对照研究的缺点：
1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因这需要的样本量相当大，实际工作中不易做到。
2）不能直接计算发病率。
3）有时难以判断暴露与疾病之间的时间先后关系。
4）易发生对照、病例的选择偏倚；确定暴露的测量偏倚，包括回忆偏倚、信息偏倚、观察者偏倚等等；混杂因素引起的影响“因果关系”推断的混杂偏倚。
9． 答：**学研究旨在运用队列研究、病例对照研究等方法寻找可能的致**素，分析它们相互之间的关系，及其对疾病发生、发展的影响，进而确定疾病的**。
练习题答案
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