马振霆。
腰穿（蛛网膜下腔穿刺）
一、解剖：腰穿是一种盲探性穿刺，所以熟悉穿刺过程的骨性标志，棘间韧带神经组织，硬膜与骨性结构的关系，是提高穿刺成功率，减少并发症的前提。
脊椎由2节颈椎，12节胸椎，5节腰椎及融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成，**脊椎有4个生理弯曲，颈、腰曲向前，胸、骶曲向后。
重点看一下腰椎，腰椎椎体大，椎板短而宽，与胸椎不同之处，在于它们并不相互重叠，穿刺的脊椎向前弯屈可增大椎板间裂隙。椎管外软组织：1、黄韧带；2、棘间韧带；3、棘上韧带。
脊髓及脊神经。
脊髓长42-45cm，占椎管上2/3。
成年人终于第1腰椎下缘，自脊髓圆锥向下伸出一根细丝叫终丝。新生儿脊髓终止于第3腰椎，所以小儿在l以间隙穿刺。
二、体位：侧卧位，双手抱膝，大腿贴腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形→棘突间隙张开，便于穿刺。（注意：背部与床面垂直，并平齐床边沿，以利于穿刺。）
三、消毒范围和穿刺部位：
穿到点常运用l3-4棘突间隙（此处的蛛网膜下脘最宽终池）。
穿到点的确定方法：取两侧髂前上山脊最高点作联线与脊椎相交处，此处为l4椎体或l3-4间隙，如果该间隙较窄，可上下移一个间隙作穿刺点。注意小儿穿刺点，l以下间隙。
消毒范围：上至肩岬下角，下至尾椎两侧至腋后线。
四、穿刺方法：
局部；②直入穿刺法：左手食指、中指两指同定穿刺点**，中点穿刺与病人背部垂直，缓慢刺入仔细体会针尖处的阻力变化，两次落空感，用力可只有一次落空感。③侧入法：
棘间隙中点旁开1.5cm处，对准棘间隙刺入，经黄韧带及硬脊膜而达……（本方法可避免棘上及间韧带，适用韧带钙化的老人或脊椎腰形、棘间隙不清楚的肥胖病人，直入法不成功可改用本法）。
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