附件1护理文件书写质量评价标准（100分）
医院名称：科室：患者姓名：病案号：得分：
扣分。评价要点分值扣分内容。
标准。1.体温单。
1.1眉栏、日期栏、手术后日数栏、页码：填写齐全、正确，字迹清楚，手术后日数记录格式、用笔颜色正确；
1.2体温/脉搏栏绘制正确、点线均匀，无漏测、漏记，与病30分人情况相符；
1.3 34℃以下各栏用笔颜色、填写内容正确，格式规范，无漏测、漏记。
有漏测、漏记一处扣1分，内容有错误一处扣2分，其它一处不正确-0.5分。
医嘱内容不准确、不清楚、有涂改一处扣2.长期、临时医嘱单。
1分，2.1眉栏、日期、时间、页码字迹清楚，填写齐全、正确、
30分。执行医嘱有误或不无空项；
2.2医嘱部分：医嘱内容准确、清楚、无涂改，书写格式及时一项扣2分，规范，医师签名完整、清楚，**执行与签名及时、正确。其它一处不正确扣。
0.5分。3.危重症护理记录单。
4.1眉栏、页码：字迹清楚，填写齐全、正确、无空项；4.2日期、时间填写格式正确、规范；
4.3病情观察准确、真实，记录简明扼要、重点突出，**、护理措施记录及时、体现连续性，每班有小结、24小时有总结；记录频次符合医嘱、病情需要；
4.4各项监测数据记录正确、及时，与医嘱、患者情况相符，无漏项；
4.5每次记录有签名，签名规范。
记录内容与实际不符一处扣1分，监测数据不正确出。
30分入量不准确一项扣2
分，其它一处不正确-0.5分。
4.手术护理记录单。
5.1眉栏正确填写各项内容、无空项，字迹清楚；
5.2器械敷料清点准确、真实填写器械、敷料名称与数量，10分无涂改；5.3**签名：术后巡回**即时完成记录，器械**与巡回**签名清楚，规范、无涂改。
器械敷料清点，记录不准确一项扣2分，其它1处不正确扣2分。
5.单项扣分内容。
6.1伪造数据一项扣2分。
6.2未按规范要求正确修改记录一处2分6.3执行错误医嘱一项扣5分。
6.4手术病人没有填写手术护理记录单扣2分6.5违法执业一人扣5分。
合格病历≥90分。
护理质量评价标准
基础护理质量评价标准。项目检查内容。入院清洁卫生及时 到位 穿病员服。晨 晚间护理作为护理工作的一项重要内容，严格按程序落实到位床单位整洁，病员服 床单 被罩或被褥 枕头等做到随脏随换 无污渍每日为卧床病人清洁面部 鼻腔 口腔 全身 及会 睡前泡脚科室有明确的周清洁卫生日，为病人洗头 剃胡须 剪指甲...
护理质量评价标准
一 临床护理质量。一 基础护理质量。分值 100分 标准值 医院90 二级医院85 评价标准 1 患者头发 指 趾 甲清洁整齐。2 患者口腔 清洁，床铺干燥整洁。3 患者无压疮 烫伤 坠床和其它护理并发症。4 卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。评价方法 1...
护理质量评价标准
危重患者护理质量评价标准。病区年月日。注 以患者为单位，95分为合格检查患者总数 合格数 平均分 合格率 检查人 消毒隔离管理质量评价标准。病区 检查日期得分检查人 急救管理质量评价标准。病区 检查日期得分检查人 注 1 气管切开包必备科室 神经内科 神经外科 心外科 胸外科 耳鼻喉科 重症监护室 ...