外科护理教学中案例教学模式的应用。
摘要：案例教学的实施过程主要包括准备案例、创设问题，展示案例、启发思考，组织讨论、解决问题，总结归纳、深化提高四个部分。在实施中，案例教学往往存在缺乏高质量的案例资源、教师案例教学能力不够、学生参与度不高、教学评价模式不合理等问题。
应通过建设案例资源库、提升教师选编案例和运用教学手段方法的能力、加强学生学习的主体意识和地位、改革教学评价等策略优化案例教学，提升教学质量。
关键词：案例教学；外科护理；优化。
案例教学是一种将理论和实践相结合的重要教学模式，旨在通过引入一些典型案例，让学生主动地对案例开展思考和分析活动，从而有效地激发学生的学习积极性，提高学生自主学习能力，并实现对学生分析能力和创造能力的培养[1]。经过实践，案例教学是一种可以提高外科护理教学效果的教学模式。然而，案例教学在实际应用过程中仍然存在一些问题需要进行优化，以便于充分发挥案例教学的优势，取得最佳的教学效益。
一、案例教学的实施过程。
一）准备案例，创设问题。
案例的选编是案例教学最基本的工作[2]，也是成功开展案例教学的首要环节。课前，教师精选典型案例、创设问题。案例要真实可靠，与教学目标、教学内容相关，突出重难点，符合学生认知水平和思维能力，设置的问题由浅入深、由易到难，激发学生兴趣、引发思考。
二）展示案例，启发思考。
课前，教师将准备好的案例展示给学生，让学生提前预习，仔细阅读案例明确问题，查阅相关资料，寻找解决问题的方法和答案。这一过程主要是学生熟悉、消化案例所提供的信息，让学生带着案例问题去探索课本理论知识，同时调动以往相关知识和经验进行独立思考，初步形成自己的看法。
三）组织讨论，解决问题。
组织学生对案例进行讨论是案例教学成功的关键环节。学生讨论的形式主要采用小组讨论，可根据班级人数进行分组，每组人数不宜过多，每小组规模控制在10人以内，每组选一名小组长。在小组讨论过程中，组员各抒己见，充分表达各自的想法和意见。
各小组就不同的方案进行分析比较，最终达成共识，并初步形成案例分析报告[3]。在小组讨论过程中，教师要管理整个课堂的纪律并及时了解每小组的讨论情况，可适时给予指导。小组讨论结束后进行全班交流，每小组由代表讲解分析结果，本组其他同学补充完善。
每组同学给出的答案会有不同，教师可根据每组答案的不同点引导学生再次进行集体讨论，进行思维的碰撞。本环节主要提高了学生分析问题和解决问题的能力，同时，团队合作、沟通交流能力也得到提高。
四）总结归纳，深化提高。
教师要及时总结评价学生讨论案例的优缺点，分析案例问题的疑难点，有针对性地对案例进行深入的分析，对学生讨论中暴露出的问题有针对性地点拨，和学生一起总结出解决问题的最佳方案，引导学生有效地运用所学的知识来解决实际问题。学生应总结出自己在阅读案例、独立准备以及讨论过程中的感受与收获，完善案例分析报告，从而实现知识、能力、情感三个层次的提高。
二、案例教学存在的问题。
一）缺乏高质量的案例资源。
高质量的案例资源是保证有效开展案例教学的基础和前提。目前，我国基本没有独立适合外科护理教学的案例教材。教师在教学中选编案例时不了解学生知识与能力的基础，往往凭个人的知识储备和对各种信息的主观判断与整合，设计的问题要么过于简单，学生不需要讨论就能完成，无法激发学生的学习兴趣；要么过于深奥，学生感到无所适从，影响了学生的学习积极性。
目前，外科护理案例的质量参差不齐，高质量的案例更是凤毛麟角，这种无序的局面不能从根本上保证案例的质量及其特色，并且在很大程度上阻碍了案例教学的顺利实施[4]。
二）教师案例教学能力不够。
案例教学对教师的要求非常高，教师不仅要具备良好的专业素养，还需要具备一定的案例教学驾驭能力和实践经验。在案例教学中，教师的角色应该是组织者和指导者。但在实际的案例教学中，有很多教师的教学手段和方法单一，不能充分调动学生学习的主观能动性，在教学的过程中不注重师生互动，教师在教学过程中扮演的是“权威者”或“旁观者”，导致案例讨论不能深入展开。
同时，一些教师的临床实践经验不足，无法有效地对案例的真实性、实用性进行判断以及引导学生进行分析。
三）学生参与度不高。
案例教学的特色是突出学生在教学中的主体地位，以学生为中心，在教学过程中需要学生的全面参与。因此，案例教学对学生的要求也较高，需要学生有扎实的理论知识储备，同时还需具备一定的自主学习能力、分析能力以及语言表达能力等，这样学生才能在课堂中展开讨论、相互交流。中职护理专业学生普遍医学理论知识不扎实，临床实践经验缺乏，长期习惯于传统教学模式中被动地接受知识，在实际案例教学中往往只有学习能力较强的学生能够将案例从自身认识的角度进行剖析，案例讨论过程中常常只有少数学生参与，他们成为课堂的主角，其他学生成为配角甚至是观众，这样的教学达不到预期效果。
四）教学评价模式不合理。
考评引导学习，教学评价是教学的一个重要环节。然而，在教学评价环节中没有进行与案例教学相对应的改革和创新，采用的仍然是终结性评价，即结果评价，在案例教学过程中教师以“标准答案”来评价，在考试中以试卷得分作为唯一的评价标准。终结性评价方式注重结果，不重视过程，评价标准单一，无个性化，评价主体消极被动。
这容易忽视学生在学习过程中的努力和进步，削弱了学生学习的积极性和参与性。
三、优化案例教学的策略。
一）建设案例资源库。
教师个人选编案例的力量是有限的，我们应汇集外科护理教师的力量，集思广益，根据外科护理课程特点建设案例资源库。建设教学案例资源库的总体思路是：紧贴大纲，科学管理，逐步完善，经验共享[5]。
建设案例资源库是一项很繁重的工作，要建设好案例资源库，首先，学校应通过相应的政策给予大力支持和鼓励，以确保教师能够真正投入时间和精力到这项工作中去。其次，教师平时要注重收集整理案例资料并进行设计加工，教师设计案例前仔细研读外科护理教学大纲和教材，分析教学内容，了解学生现有的知识经验与能力水平，课前通过现代信息技术如微信、qq及雨课堂等发送学习资料及任务，及时分析学生反馈的问题，教师可以针对学生的最近发展区设计案例。案例资源库建好后教师要将案例应用于教学中，选取案例时，要根据实际的教学内容选择典型的案例。
二）提升教师选编案例和运用教学手段方法的能力。
作为案例教学的组织者和指导者，教师的教学水平直接影响案例教学的效果。提升教师教学水平对推动案例教学的发展至关重要。一方面，提高教师选编案例的能力，选编案例的能力主要与教师的实践经验有关，学校可采取“请进来，送出去”的方法，从医院引进专业技术人员到学校对教师进行培训，分批安排教师到医院实践。
另一方面，改进案例教学手段和方法，学校要加强建设现代信息化教学技术，鼓励教师采用多**案例教学法，在案例教学中加入**、动画及**等，使案例更加生动形象、情境更加逼真。例如，在烧伤病人案例中加入烧伤**或将案例制作成烧伤病人就诊过程的情景动画，教学会更形象生动，教学效果会更好。
三）加强学生学习的主体意识和地位。
案例教学的核心是“以学生为中心”，加强学生参与度是提高案例教学质量的保证。首先，教师要积极引导学生更新传统教学模式中被动学习的观念，逐步适应案例教学中主动学习的模式。在开展案例教学的过程中，教师要重视学生在课堂上的主体地位，充分调动学生的积极性。
其次，教师要提高学生的自主学习能力。在课前，教师通过微信、qq及雨课堂等发送案例，学生对案例进行分析后**上交流，初步解决问题，教师查看完成情况，根据反馈的情况调整案例教学设计。这种移动学习、线上交流的方式使教师对学生自主学习情况有了初步了解，同时促使学生进行自主**，提高自主学习能力。
在课堂讨论环节，借助现代信息化技术，可通过随机挑人、抢答及作品上传展示等实时检测、评价学生的讨论情况，增加了讨论的趣味性，促使每组成员都积极参与到讨论中，提高学生的参与度。
四）改革教学评价模式。
案例教学模式与传统教学不同，需要对传统的教学评价模式进行改革、创新。案例教学模式注重教学过程，与之相适应的评价模式是形成性评价（过程性评价），采用教师评价、小组评价与学生自评相结合的方法。评价的核心是评价标准。
评价标准设计是否科学、合理，直接决定案例教学评价的效果[6]。因此，案例教学中应该建立一套科学合理的评分机制，尽量减少主观性。评价标准应包括学生的课前准备、案例讨论中的表现、案例分析报告以及团队合作等方面，实现对知识、能力及情感三方面进行评价。
在外科护理教学中，案例教学是一个有效的教学模式，但案例教学对教师、学生的要求提高了，如何在外科护理教学中优化案例教学，还需要教师和学生不断地去实践、探索。
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