阜平县医院。
2023年第三季度医疗质量考核总结。
为了规范医疗行为，保障医疗安全，促进抗生素合理应用，我院医务科于2023年9月26日-9月29日，对临床及辅助科室进行了为期四天的医疗质量综合目标考核检查。此次检查以“质量万里行考核指标”为标准，采取查看资料及实施记录、现场抽考、现场满意度调查、投诉回顾等相结合的办法进行考核，现将考核结果总结如下：
一、问题分析。
普遍存在的问题。
1、年轻医务人员“三基三严”掌握不够；
2、普遍对法律法规、核心制度不熟悉；
3、沟通技巧缺乏，未充分履行知情告知，部分患者对管床医生、诊断、**方案等不知晓或知晓不全；
4、病历书写不太规范。
5、抗生素应用不太规范。
各科室存在的主要问题：
内科：1、缺9月份质控记录。
2、医务人员现场抽考法律法规知识回答不全。
3、技能考核张海霞医生“胸腔穿刺”时，步骤混乱，穿刺针掉落在地。
4、科内三基培训不太严格。
5、个别医师病历书写不太及时。
外科：月份科室质控记录太简单；
2、现场抽考医务人员三基知识回答不完善。
3、抽查3份运行病历，一份病历抗菌素使用不太合理，有越级使用情况（头孢米诺属于特殊用药），且用药理由不充分。
4、技能考核张文雷医生无菌物品使用时，无菌观念差。
妇产科：1、缺9月份科室质控记录；
2、医务人员对法律法规掌握不够。
3、技能考核刘会会医生“新生儿心肺复苏”时，步骤欠熟练。
儿科：1、医务人员现场抽考回答不全。
2、一名医务人员对法律法规掌握不够。
3、个别医师病历书写不太及时。
4、技能考核张立红医师心肺复苏时，操作不太流利。
急诊科：1、医务人员现场抽考回答不全；
2、科室9月份质控记录未完善。
3、个别医师病历书写不太及时。
4、联合用药现象较突出。
5、技能考核呼吸机的使用时，陈业瑛医生操作不太熟练。
检验科：1、医务人员现场抽考法律法规回答不全。
2、标本的接收记录不详细。
3、检验结果下送不及时。
功能科：月份质控记录不规范。
2、医务人员现场抽考法律法规回答不全。
药剂科：1、一名医务人员法律法规不熟悉。
2、毒麻药品管理不太严格。
放射科：1、一名医务人员法律法规不熟悉。
2、两张报告单医师签名。
门诊科室：1、就诊秩序混乱。
2、抗生素使用率超过25%
二、相关因素分析。
1、职能部门监管力度不够；
2、科主任主要精力放在业务上，行政管理力度不够；
3、年轻医生基础较差；
4、法律法规知识培训力度不够。
三、改进措施。
1、医务科加大督查及监管力度；
2、组织开展法律法规、职业道德、核心制度规范培训；
3、继续加大“三基三严”培训力度。
4、强化医务人员医疗质量管理意识；
5、医务科进一步完善各项管理制度。
6、继续加大抗生素合理应用培训力度。
医务科 二0一一年十月六日。
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