2024年社区慢性病防治工作计划

2024年社区慢性病防治工作计划（框架）仅提供参考！

为切实加强并做好我社区慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范（2011版）和国家、省、市、区的相关工作规范等文件的精神，特制定今年慢病防治工作计划。

一、工作目标：

1、高血压防治工作目标。

2、糖尿病防治工作目标。

等内容。二、具体措施。

建立健全慢病管理工作制度，工作流程和质量控制等规章制度。加强自我检查。

一）落实基本公共卫生服务规范

1、认真做好基本公共卫生慢病项目月报、季度及年度报表的报告工作，于每月日前将上一月慢病工作开展情况上报区慢性病防治机构。

2、规范做好慢病筛查工作。利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检、义诊、

宣传等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的管理率。

3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。

4、加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年面对面地定期随访行为干预和**指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于 %，血压、血糖控制率分别不低于 %、提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成2024年市卫人委下达的高血压、糖尿病患者管理任务指标。

5、大力推进健康教育与健康促进行动。加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。

（二）积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区

根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，结合本社区实际情况，配合我区慢病防控示范区的创建工作，积累经验，积极形成示范和带动效应。 …

（三）强化慢病防治人员业务培训

为了加强我社区慢病防控工作队伍建设，按照国家、省、市的工作规范和要求，建立定期接受指导和培训制度，专业人员每年接受上级技术指导和培训不少于次。

四）定期开展工作评估。

1、过程评估：高血压、糖尿病动态管理情况，35岁首诊测血压落实情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估：高血压、糖尿病防治知识知晓率，管理率、规范管理率、控制率等。

3、各种活动的实施和记录情况。

4、等。