一、加强了护理管理，努力提高护理管理水平。
一）强化**长的管理意识，今年6月份选派病房**长参加上海市社区卫生协会主办的“社区护理管理培训班”，培训内容主要是**长管理理念的更新，管理技巧、护理质量持续改进及新的分级护理制度和静脉**规范的解读，同时，将培训内容带回中心，安排了学习讨论，**长及质控小组在回顾上半年工作的同时，对下半年如何落实质控、注重护理安全及分级护理制度的重新修订、落实，达成了共识，并对开展全员培训。
二）加大了对**长目标管理，针对上半年质控存在问题，**长根据护理部季度工作计划制定月、周工作计划，并纳入**长二级考核中，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了**长一日三见面三查房制度，**长征询意见制度，有效的提高了**长**--控制--改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
三）加强了护理安全管理，保证护理安全。
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了**护理安全监控，设立护理安检员，即护理部—**长—安全监控**，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。有效的防范了护理差错的发生，今年无护理差错事故发生。
2.加强了对护理不良事件、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，护理部对每起护理不良事件及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施。
今年上报护理不良事件3起，虽比去年有所上升，但仍不足，需加强对护理不良事件上报采取鼓励制度，将护理差错消灭于萌芽。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规培训及考试，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及导管防脱落制度。有效的保证了护理人员有章可循，确保了护理安全。
二、加强护理质量控制，提高了临床护理质量。
一）建立了护理质量检查与考核制度，质控小组不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度开展护理质量讲评，有效的促进了中心护理质量的统一和提高。
二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科组明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了**参与质量管理意识，激励**的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
三）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—**长—护理部的**考评制度。
四）针对新的“分级护理规范”，重新修订“分级护理制度”，根据新制度认真落实各项基础护理。
五）护理质量已达标。
1、基础护理合格率97.3%；
2、消毒隔离合格率99.3%；
3、**长管理合格率99.9%；
4、抢救物品管理合格率99.9%
5、**室管理合格率99.5%；
6、护理文书书写合格率97%
7、病区管理合格率99%；
8、门诊管理合格率98%
9、出院病人满意度98%；
10、护理差错事故发生率0；
11、年褥疮发生率0；
12、截止10月底无护理投诉事件。
三、采取多渠道提高护理队伍的整体素。
一）制定了**教育培训制度，**考核制度，配套完善了**培训及考核实施方案，定周期，定培训计划，。
二）加强了“三基”及技能的培训，今年护理部为培养实用型的**，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在8月底举行了护理操作比赛，选派3人参加区“护理技能比赛”。到10月底共组织理论考试10次，合格率100%，护理技术操作考核11次，合格率98%。由于部分**思想上不够重视，基础较薄弱，操作技能培训考核未达到预期目标。
四）加强了**的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习7次，内容为护理应急预案、护理安全教育、相关制度、《**条例》等法律法规。
五）外出参加短训28人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排班组内、院内学习传达5次。
四、加强了医院感染控制管理，做好消毒隔离、一次性物品及医疗废弃物管理工作。
1、今年开展院感培训及考核2次；工勤人员培训2次，下半年还将护工纳入工勤人员院感培训中；下半年组织新职工院感培训1次。同时，针对埃博拉及中东呼吸道传染病的防控要求对全院职工开展了相关防护及医疗废弃物管理的培训。
2、今年进行院感现患率调查1次，上下半年各完成1次院感风险评估，为院感的有效控制打好基础。
3、做好环境监测，今年共送检包括空气、物体表面、消毒设备、医疗用品、污水样本共372个，合格率达100%。
4、今年对院感制度、消毒隔离制度及院感sop进行重新修订。
五、今年初起协助质控科长针对家庭医生工作质控制定修改相关质控方案，制定考核汇总表单。每月做好对签约真实率及家庭医生知晓率的考核，并做好质控汇总及整改落实情况的督查。
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