(总分：160.00，做题时间：90分钟)
一、a1型选择题（1-80题） (总题数：80，分数：80.00)
1.心尖区触及舒张期震颤，最可能的是 （
分数：1.00）
a.二尖瓣狭窄√
b.二尖瓣关闭不全。
c.主动脉瓣狭窄。
d.室间隔缺损。
e.动脉导管未闭。
解析：2.双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于 （
分数：1.00）
a.过敏性紫癜√
b.再生障碍性贫血。
c.激素性紫癜。
d.血小板减少。
e.特发性血小板增多症。
解析：3.诊断幽门梗阻最有价值的体征是 （
分数：1.00）
a.振水音阳性√
b.肠鸣音亢进。
c.上腹部膨隆。
d.明显脱水。
e.上腹部固定压痛。
解析：4.高度脾肿大可见于 （
分数：1.00）
a.结缔组织病。
b.急性白血病。
c.慢性溶血性贫血。
d.慢性粒细胞白血病√
e.骨髓增生异常综合征。
解析：5.引起左心室后负荷增高的主要因素是 （
分数：1.00）
a.肺循环高压。
b.体循环高压√
c.回心血量增加。
d.主动脉瓣关闭不全。
e.血细胞比容增大。
解析：6.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（ ）
分数：1.00）
解析：7.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是（ ）
分数：1.00）
a.主动脉瓣关闭不全。
b.甲状腺功能亢进症√
c.二尖瓣关闭不全。
d.室间隔缺损。
e.动静脉瘘。
解析：8.洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用 （
分数：1.00）
a.利多卡因。
b.普罗帕酮。
c.苯妥英钠。
d.氯化钾。
e.直流电复律√
解析：9.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是（ ）
分数：1.00）
a.疼痛可在睡眠中发生。
b.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解。
c.疼痛易被运动或情绪激动诱发。
d.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2-3秒√
e.疼痛在休息时发生，持续1-10分钟。
解析：10.女，40岁，反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏m型超声心**检查见图1，最可能的诊断是 （
分数：1.00）
a.二尖瓣狭窄√
b.二尖瓣关闭不全。
c.二尖瓣脱垂。
d.正常二尖瓣。
e.二尖瓣碟瓣。
解析：11.扩张型心肌病最主要的临床表现为 （
分数：1.00）
a.充血性心力衰竭√
b.猝死。c.栓塞。
d.食欲不振。
e.肺部感染。
解析：12.下列不属于心包穿刺的指征是 （
分数：1.00）
a.心脏压塞。
b.为证实心包积液的存在√
c.为明确心包积液的性质。
d.心包积脓。
e.心包内药物**。
解析：13.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是（ ）
分数：1.00）
a.疼痛部位。
b.疼痛性质。
c.疼痛程度。
d.疼痛放射部位。
e.疼痛持续时间√
解析：14.右心衰竭体循环瘀血的表现是 （
分数：1.00）
a.端坐呼吸。
b.心原性哮喘。
c.劳力性呼吸困难。
d.阵发性夜间呼吸困难。
e.肝颈返流征阳性√
解析：15.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全（ ）
分数：1.00）
a.交替脉。
b.奇脉。c.水冲脉√
d.短绌脉。
e.脱落脉。
解析：16.心肌坏死的心电图特征性表现是 （
分数：1.00）
段水平型下降。
b.病理性q波√
波低平。d.冠状t波。
段抬高呈弓背向上型。
解析：17.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是（ ）
分数：1.00）
波群形态宽大畸形。
b.心室率100-200次/分。
c.心室律稍微不规则。
d.心室夺获和室性融合波√
e.房室分离，房率》室率。
解析：18.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为（ ）
分数：1.00）
a.冠心病劳力型心绞痛。
b.风心病二尖瓣关闭不全。
c.二尖瓣脱垂√
d.扩张型心肌病。
e.乳头肌功能不全。
解析：19.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120／80mmhg，心率140次／分，心律绝对不齐。首选药物是 （
分数：1.00）
a.普罗帕酮（心律平）
b.利多卡因。
c.毛花甙丙（西地兰）√
d.可拉明。
e.胺碘酮。
解析：20.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是（ ）
分数：1.00）
a.慢心律。
b.普罗帕酮（心律平）
c.奎尼丁。
受体阻滞剂√
e.钙拮抗剂。
解析：21.老年患者突然发生寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是（ ）
分数：1.00）
a.葡萄球菌。
b.克雷白杆菌√
c.铜绿假单胞菌。
d.流感嗜血杆菌。
e.嗜肺军团杆菌。
解析：22.符合肺结核活动期特点的是 （
分数：1.00）
a.痰涂片找到抗酸杆菌。
线胸片病灶扩大。
c.病灶边缘模糊。
d.空洞形成。
e.病灶密度高，边界清楚√
解析：23.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是（ ）
分数：1.00）
a.血液粘稠度增加。
b.血容量增加。
c.慢性炎症所致的肺动脉狭窄。
d.高碳酸血症。
e.缺氧性肺血管收缩√
解析：24.ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是 （
分数：1.00）
e..pa0255mmhg
解析：25.**呼吸窘迫综合征（ards）的最重要的诊断依据是（ ）
分数：1.00）
a.呼吸频率增加，每分钟大于28次。
b.肺泡气一动脉血氧分压差（pa-ad02）降低。
c.氧合指数（pa02／fio：）<300√
d.肺内分流量减少。
e.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留。
解析：26.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是（ ）
分数：1.00）
a.肺泡壁纤维化。
b.恢复正常√
c.细支气管狭窄。
d.支气管扩张。
e.肺大泡形成。
解析：27.肺炎链球菌肺炎**的首选抗生素是（ ）
分数：1.00）
a.红霉素。
b.庆大霉素。
c.氧氟沙星。
d.苄星青霉素√
e.林可霉素。
解析：28.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 （
分数：1.00）
a.溶血链球菌。
b.厌氧菌。
c.铜绿假单胞菌。
d.金黄色葡萄球菌√
e.流感嗜血杆菌。
解析：29.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（ ）
分数：1.00）
a.克雷白杆菌肺炎。
b.金黄色葡萄球菌肺炎。
c.干酪性肺炎。
d.绿脓杆菌肺炎。
e.肺炎链球菌肺炎√
解析：30.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（ ）
分数：1.00）
a.糖皮质激素√
b.抗生素。
c.抗组织胺药。
受体激动剂。
e.色甘酸钠。
解析：31.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是（ ）
分数：1.00）
a.肺泡膨胀。
b.细支气管不完全阻塞√
c.肺泡壁弹性减退。
d.肺小动脉痉挛。
e.肺纤维化。
解析：32.属抑菌作用的抗结核药物是 （
分数：1.00）
a.异烟肼（1nh）
b.利福平（rfp）
c.链霉素（sm）
d.乙胺丁醇（emb）√
e.吡嗪酰胺（pza）
解析：33.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是（ ）
分数：1.00）
a.上腹部胀痛。
b.呕吐大量宿食。
c.胃型和蠕动波。
d.空腹振水音。
e.代谢性酸中毒√
解析：34.肠结核最好发的部位是 （
分数：1.00）
a.直肠、乙状结肠。
b.降结肠。
c.横结肠。
d.升结肠。
e.回盲部√
解析：35.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（ ）
分数：1.00）
a.明显肠上皮化生。
b.中度以上不典型增生√
c.胃小凹上皮增生。
d.假幽门腺化生。
e.假幽门腺化生伴肠上皮化生。
解析：36.诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（ ）
分数：1.00）
a.突发上腹部剧痛。
b.腹式呼吸消失。
c.上腹部压痛明显。
d.上腹部有反跳痛。
e.肝浊音界消失√
解析：37.反映肝纤维化的血清学指标是 （
分数：1.00）
a.胆固醇。
b.乳酸脱氢酶（ldh）
谷氨酰转肽酶（r-gt，ggt）
d.透明质酸（ha）√
e.胆汁酸。
解析：38.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（ ）
分数：1.00）
a.甲胎蛋白测定√
b.癌胚抗原测定。
超检查。检查。
e.腹部平片。
解析：39.肝性脑病前驱期的主要表现是 （
分数：1.00）
a.性格改变√
b.计算能力减退。
c.定向力减退。
d.巴宾斯基（babinski）征阳性。
e.生理反射亢进。
解析：40.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（ ）
分数：1.00）
a.血清脂肪酶。
b.血清正铁血白蛋白。
c..血清淀粉酶√
d.尿淀粉酶。
e.血清乳酸脱氢酶。
解析：41.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的（ ）
分数：1.00）
a.蛋白质代谢。
b.脂肪代谢。
c.微量元素代谢。
d.水盐代谢。
e.能量代谢√
解析：42.对肝硬化有确诊价值的是 （
分数：1.00）
a.肝肿大质地偏硬。
b.脾肿大。
球蛋白升高。
d.肝穿刺活检有假小叶形成√
e.食道吞钡x线检查有虫蚀样充盈缺损。
解析：43.上消化道出血最常见的**是 （
分数：1.00）
a.肝硬化食道静脉曲张破裂。
b.食管贲门粘膜撕裂综合征。
c.消化性溃疡√
d.胆道出血。
e.胃癌。解析：
44.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是（ ）
分数：1.00）
a.反**作上腹痛。
b.血糖增高。
c.粪苏丹ⅲ染色镜下有脂肪滴。
超检查胰腺增大。
检查胰腺增大、有钙化影√
解析：45.慢性肾盂肾炎的易感因素有 （
分数：1.00）
a.胸膜炎。
b.胃炎。
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