(总分：133.00，做题时间：180分钟)
一、aa4型题(总题数：23，分数：63.00)
1-4题共用题干） 男性，22岁，既往有hbsag阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.
5℃不降，伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：t39.
5℃，p88次/分，bp110/70mmhg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+）肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：wbc3.
5×109/l，n60％，l40%，血hbsag（+）抗－（+分数：4.00）
1).该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）
a.病毒性肝炎乙型慢性轻度。
b.病毒性肝炎甲型急性黄疸型乙肝表面抗原携带者。
c.伤寒病毒性肝炎乙型急性黄疸型。
d.伤寒病毒性肝炎甲型亚急性重型。
e.伤寒乙肝表面抗原携带者√
解析：2).为确诊该病例，首选的检查是 （分数：1.00）
a.肝功化验。
b.肝炎病毒血清学。
c.血培养√
d.肥达反应。
e.肝胆脾彩超。
解析：3).病人**的首选方案是 （分数：1.00）
a.卧床休息，保肝**。
b.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒。
c.用激素退热，减轻中毒症状。
d.用喹喏酮类药物进行病原**√
e.用干扰素**。
解析：4).该患者可能发生的严重并发症是 （分数：1.00）
a.心肌炎。
b.急性胆囊炎。
c.肠出血、肠穿孔√
d.支气管肺炎。
e.肝昏迷。
解析：5-7题共用题干） 男性，18岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。
说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定（分数：3.
00）1).该患者的精神症状中不存在 （分数：1.00）
a.关系妄想。
b.物理影响妄想。
c.非血统妄想。
d.被控制妄想√
e.非幻觉性知觉障碍。
解析：2).如给予药物**，下列不属于抗精神病药的是 （分数：1.00）
a.氟哌啶醇。
b.氟奋乃静。
c.氟西汀√
d.氯氮平。
e.三氟拉嗪。
解析：3).判断一种抗精神病药是否有效至少要足量使用的时间是 （分数：1.00）
a.4周。b.5周。
c.6周√d.7周。
e.8周。解析：
8-10题共用题干） 某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找**及流行的线索（分数：3.00）
1).首先应进行的研究是 （分数：1.00）
a.病例对照研究。
b.队列研究。
c.临床试验研究。
d.理论流行病学研究。
e.现况调查研究√
解析：2).通过第一步的研究，结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关，下一步最好采取 （分数：1.00）
a.病例对照研究√
b.临床试验研究。
c.现况调查研究。
d.理论流行病学研究。
e.队列研究。
解析：3).若证实导致这次腹泻的**，应具有 （分数：1.00）
a.临床试验。
b.试验时检查。
c.病例调查。
d.队列研究√
e.理论流行病学研究。
解析：11-12题共用题干） 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，深知模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmhg，全腹压痛，无反跳痛，无尿（分数：2.00）
1).首先考虑的诊断是 （分数：1.00）
a.神经源性休克。
b.感染性休克。
c.中度低血容量性休克。
d.重度低血容量性休克√
e.过敏性休克。
解析：2).首选的**措施是 （分数：1.00）
a.静脉用强心药物。
b.痢疾手术**。
c.迅速补充平衡盐溶液√
d.利尿剂改善肾功能。
e.应用抗生素。
解析：13-14题共用题干） 女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、服胀，随后出现寒颤，四肢发绀，体温39.6°，脉搏108次/分，血压135/85mmhg，近24小时尿量650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分（分数：
2.00）
1).最有可能出现异常的是 （分数：1.00）
a.白细胞计数√
b.尿常规检查。
c.立位腹部透视。
d.腹部超声检查。
e.血清钾离子。
解析：2).最可能的原因为 （分数：1.00）
a.小肠吻合口瘘。
b.手术后创面出血。
c.急性肾功能衰竭。
d.革兰染色阴性杆菌感染√
e.高位肠梗阻。
解析：15-16题共用题干） 男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张（分数：2.00）
1).首选的**措施是 （分数：1.00）
a.急症手术√
b.肠外营养。
c.要素饮食。
d.普通饮食。
e.输血。解析：
2).该病人热量每天基本要求量是 （分数：1.00）
a.800kcal
b.1200kcal
c.1500kcal√
d.2000kcal
e.2500kcal
解析：17-19题共用题干） 女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：
晨起心率104次/分，bp120/60mmhg，无突眼，甲状腺ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心率不齐（分数：3.
00）1).初步诊断最可能的是 （分数：1.00）
a.原发性甲亢。
b.单纯性甲状腺肿。
c.继发性甲亢√
d.桥本甲状腺炎。
e.亚急性甲状腺炎。
解析：2).确诊主要依据 （分数：1.00）
a.颈部ct
b.血t3、t4值√
c.甲状腺b超。
d.颈部x线检查。
解析：3).最佳的**方法是 （分数：1.00）
a.内科药物**。
b.甲状腺大部切除术√
c.甲状腺全切术。
d.同位素**。
e.外放射**。
解析：20-21题共用题干） 男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年，查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入**，平卧后自行消失（分数：
2.00）
1).该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）
a.股疝。b.隐睾。
c.交通性鞘膜积液。
d.腹股沟斜疝。
e.腹股沟直疝√
解析：2).该病人最有效的**方法是 （分数：1.00）
a.用棉线束带或绷带压迫内环口。
b.禁烟、控制呼吸道感染。
c.注射硬化剂。
d.疝修补术√
e.疝囊高位结扎术。
解析：22-23题共用题干） 男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音（分数：2.00）
1).最有价值的辅助检查是 （分数：1.00）
超。b.腹部ct
c.纤维胃镜。
d.腹部x线平片。
e.全消化道钡餐√
解析：2).患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 （分数：1.00）
a.低钾血症、代谢性碱中毒√
b.高钾血症、代谢性酸中毒。
c.高钾血症、代谢性碱中毒。
d.低钾血症、代谢性酸中毒。
e.低氯血症、代谢性酸中毒。
解析：24-26题共用题干） 女性，44岁，反**作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒颤，**巩膜黄染（分数：3.00）
1).该病人首选检查方法是 （分数：1.00）超√解析：
2).该病最可能的原因是 （分数：1.00）
a.肿瘤。b.结石√
c.蛔虫。d.炎性狭窄。
e.先天畸形。
解析：3).若病人出现神志淡漠嗜睡，最有效的**措施是 （分数：1.00）
a.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
b.给予有效足量抗生素。
c.应用肾上腺皮质激素。
d.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流√
e.使用多巴胺等药物维持血压。
解析：27-29题共用题干） 男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查无阳性所见（分数：3.00）
1).对该病人最可能的诊断是 （分数：1.00）
a.食管灼伤狭窄。
b.食管癌√
c.食管平滑肌瘤。
d.贲门失驰缓症。
e.食管憩室。
解析：2).首选检查方式是 （分数：1.00）
a.胸部ct
b.食管超声波检查。
c.食管拉网。
d.食管镜检查活检√
e.胸部mri
解析：3).食管吞钡x线片描述下列哪项是错误的 （分数：1.00）
a.食管呈鸟嘴样改变√
b.食管充盈缺损。
c.食管管壁僵硬。
d.龛影。e.食管粘膜断裂。
解析：30-33题共用题干） 男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。
病程中无低热、盗汗、消瘦症状（分数：4.00）
1).首先考虑的诊断是 （分数：1.00）
a.腰肌劳损。
b.腰椎管狭窄症。
c.腰间盘突出症√
d.强直性脊柱炎。
e.腰椎结核。
解析：2).如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是 （分数：1.00）
a.腰1～2
b.腰2～3
c.腰3～4
d.腰4～5
e.腰5～骶1√
解析：3).为明确诊断，最有意义的检查是 （分数：1.00）
线检查。c.超声。
d.腰椎穿刺。
e.肌电图。
解析：4).如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其**方法是 （分数：1.00）
a.理疗。b.按摩。
c.牵引。d.用药。
e.手术√解析：
34-35题共用题干） 男性，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛（分数：2.00）
1).该患者最可能的**是 （分数：1.00）
a.前列腺增生√
b.尿道狭窄。
c.膀胱肿瘤。
d.尿道结石。
e.神经性膀胱。
解析：2).要确诊**，最简便的影像学检查是 （分数：1.00）
超√e.膀胱造影检查。
解析：36-38题共用题干） 男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：
130/90mmhg，65次/分，15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在（分数：3.00）
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