1.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体：bp180/120mmhg。尿蛋白（++该患者最可能的诊断是。
a.子痫 b.脑出血
c.癔症。d.癫痫
e.脑血栓形成。
答案】a解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠期高血压疾病。根据此定义，本例可诊断为妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。
子痫常表现为蛋白尿和（或）水肿，伴有抽搞。其他类型均不会出现抽搐，故本例应诊断为子痫。
2.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。腹部检査：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是。
a.先兆早产
b.胎盘早剥
c.急性阑尾炎。
d.前置胎盘
e.先兆子宫破裂。
答案】b解析】初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见**。妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥。
3.初孕妇，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现**大量流血，无阵发性腹痛。查体：
重度贫血貌，p110 次/分，bp 80/60 mmhg。**检査：子宫软，枕左前位，胎心率166次/分。
此时最佳的处理措施是。
a.立即行b超检查
b.输血同时行人工破膜
c.立即输血纠正休克。
d.输血同时行剖宫产术。
e.立即行无应激试验。
答案】d解析】妊娠晚期突然出现**性**流血，应考虑前置胎盘，故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快，血压降低（80/60mmhg），合并休克，说明**出血量很多，为挽救母儿，应立即输液输血、同时行剖宫产术。
4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是。
a.心脏病种类
b.胎儿大小。
c.病变部位。
d.孕妇年龄
e.心功能分级。
答案】e解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、病变程度、心功能分级，作出能否耐受妊娠的诊断：若心脏病变较轻，心功能ⅰ～ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠；如心脏病变较重，心功能ⅲ～ⅳ级，既往有心力衰竭史，则发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠，主要取决于其心功能分级，故答案为e。
5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过。
a.1小时
b.1小时30分
c.2小时。
d.3小时
e.4小时。
答案】e解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm，初产妇正常需4小时，最长时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。
6.产褥病率是指每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有两次体温在38 ℃以上，时间范围是在。
a.产后24小时
b.产后24小时以后的1周内
c.产后24小时以后的10日内。
d.产褥期内
e.产后24小时以后的半个月内。
答案】c解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温为38℃。
7.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是。
a.子宫破裂
b.重度胎盘早剥
c.重度子痫前期。
d.子痫 e.羊水栓塞。
答案】e解析】羊水栓塞多发生在分娩过程中，不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、在宫缩期内人工破膜都是常见**。本例临产后使用缩宫素，破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即死亡，应首先考虑羊水栓塞。
8～9题共用题干）
女，25岁。人工流产术**现血压下降，心率减慢，面色苍白。
8.应诊断为。
a.人工流产综合征。
b.子宫穿孔。
c.栓塞。d.漏吸。
e.吸宫不全。
9.处理方法应是。
a.输液。b.肌注催产素。
c.立即剖腹探查。
d.静注阿托品。
e.不应停止操作。
答案】a、d
解析】患者**术**现血压下降心率减慢、而色苍白，应考虑人工流产综合反应，主要为迷走神经兴奋所致，其**首选阿托品静脉注射。
10.女，28岁，经产妇。曾足月分娩2次。
月经周期正常，经量中等。查**前后壁明显膨出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最合适的避孕方法是。
a.口服短效避孕药。
b.**套避孕。
c.外用避孕药。
d.宫内节育器。
e.安全期避孕。
答案】a解析】安全期避孕并不安全，不宜采用。宫颈糜烂不宜使用**套避孕。外用避孕药我国少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、**前后壁明显膨出者。本例适于口服短效避孕药避孕。
11.女，31岁，结婚5年未孕，月经规律。**检查：子宫正常大，双侧附件正常。男方**检查正常。本例应首先进行。
a.**脱落细胞学检查。
b.输卵管通畅检查。
c.宫颈黏液结晶。
d.子宫内膜病理检查。
e.子宫输卵管造影。
答案】12.女，40岁，因**有块物脱出就诊。**检查见部分宫体与宫颈外露于**口，宫颈较长。本例正确处理应是。
a.**前后壁修补术。
b. manchester手术
c.**纵隔形成术。
d.经腹子宫全切除术。
e.**子宫全切除及**前后壁修补术。
答案】b解析】患者部分宫体与宫颈外露干用道口，应诊断为ⅱ度重型子宫脱垂。因患者宫颈较长，年龄较轻，应选用保留子宫的manchester手术。
13.女，46岁。g2p2，继发性痛经7年。査体：子宫如妊娠13周大小，质硬，活动受限。药物**后症状无缓解。最佳手术**方案是。
a.子宫切除术。
b.广泛性子宫切除术。
c.改良广泛性子宫切除术。
d.子宫切除加双附件切除术。
e.骶神经切断术。
答案】a解析】患者长期继发性痛经，子宫均勾增大，质硬，活动受限，应考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的**原则是对于症状轻、有生育要求、近绝经期患者可行药物**；对症状严重、无生育要求、药物**无效者行子宫全动除术：本例已45岁，无生育要求。
药物**无效，应行子宫全切除术。
14.女，53岁。月经稀发2年，停经6个月。
近3个月来有潮热，汗多，入睡困难。b超发现左卵巢囊肿， 直径4 cm。子宫内膜活检病理结果显示：
子宫内膜息肉。引起患者不适的原因是。
a.左卵巢囊肿。
b.绝经综合征。
c.神经官能症。
d.子宫内膜息肉。
e.月经不调。
答案】b解析】潮热是雌激素降低的特征性表现。围绝经期妇女出现潮热、多汗、月经紊乱，应首先考虑绝经综合征。
15. 33岁，已婚妇女。闭经半年。
查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血。再给予己烯雌酚lmg连服20日后3天加用安宫黄体酮lomg，出现撤药性流血。
本例应诊断为。
a.子宫性闭经
b.第一度闭经
c.第二度闭经。
d.垂体性闭经。
e.下丘脑性闭经。
答案】c解析】患者孕激素试验明性（停药后无撤药性出血）,不足ⅰ度闭经。患者雌孕激素序贯试验阳性（出现撤药性流血）提示子宫内膜正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内堆激素水平饭落，为ⅱ度闭经。
16. 初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无**流血。
查体：t38.2℃。
血常规：wbc10×109 /l，n 0.75。
最可能的诊断是。
a.子宫肌瘤囊性变。
b.子宫肌瘤蒂扭转。
c.子宫肌瘤合并急性阑尾炎。
d.子宫肌瘤合并感染。
e.子宫肌瘤红色样变。
答案】e解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，白细胞计敏增高。本例应诊断为子含肌瘤红色样变。
17.女，30岁。结婚6年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天，**经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是。
a.子宫内膜单纯性增生。
b.萎缩型子宫内膜。
c.分泌期子宫内膜腺体分泌不良。
d.分泌期与增殖期内膜并存。
e.增殖期子宫内膜。
答案】c解析】不孕症患者，基础体温为双相型，月经不规则。应考虑排卵性月经失调。患者月经周期缩短，基础体温高温相8日，应诊断为黄体功能不足。
于月经来潮后6小时行子宫内膜活检，可显示分泌反应落后，即分泌期子宫内膜腺体分泌不良。
18.女，30岁。停经12周，**不规则流血3天，下腹隐痛。**检査：宫底平脐，质软，未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是。
a.先兆流产
b.稽留流产
c.死胎。d.羊水过多
e.葡萄胎。
答案】e解析】尿妊娠试验阳性，应考虑妊娠或滋养细胞疾病。正常情况下，孕13周宫底在耻骨联合上1指，孕22周左右宫底平脐，而患者停经90天(学13周)。宫底平脐。
说明子宫明显大于正常妊娠周数，应考虑葡萄胎。
19.3岁男孩，面色苍黄1个月，易疲乏，食欲减退。体检：
肝肋下3 cm，质中，脾肋下1.5 cm。查血常规：
hb 83 g/l，rbc 2.28×l012/l，mcv 97 fl，mch 36 pg，mchc 36%。最可能的诊断是。
a.溶血性贫血。
b.再生障碍性贫血。
c.缺铁性贫血。
d.巨幼细胞贫血。
e.感染性贫血。
答案】d解析】1岁患儿hb90g/l，应诊断为轻度贫血。患儿mcv＞94fl、mch＞32pg、mchc32%～38%，应诊断为大细胞性贫血。因此答案为d。
20.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是。
a.毛发稀疏、发黄。
b.头围增大。
c.肝、脾肿大。
d.震颤。e.舌炎。
答案】b解析】巨幼红细胞性贫血的临床表现包括：①一般表现：多呈虚胖，颜面浮肿，毛发稀疏发黄；②贫血表现：
**蜡黄，脸结膜、口唇、指甲苍白，黄疸，常伴肝脾肿大；③精神神经症状：可有烦躁不安、易怒。vitb12乏者表现为表情呆滞、智力、动作发育落后，重症病例可出现不规则性震颤；④消化系统症状：
厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。头围增大不是巨幼细胞贫血的临床表现（b）。
21.女，2岁。面色苍白2个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。
体检：肝肋下3 cm，质中，脾肋下1.5 cm。
查血常规：hb 86 g/l，rbc 3.45×l012/l，mcv 68 fl，mch 20 pg，mchc 0.
26。最可能的诊断是。
a.叶酸缺乏性贫血。
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