卫生部办公厅关于进一步完善甲型h1n1流感防控措施的通知。
中华人民共和国卫生部 2009-07-08
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为更科学、更积极主动、更有效地做好下一阶段全国甲型h1n1流感防控工作，更加突出防控措施的针对性和持续性，切实保障人民群众健康和生命安全，现就完善疫情防控工作有关措施提出以下要求。
一、调整完善密切接触者追踪管理措施。
对入境人员中有发热（≥37.5℃）或急性呼吸道症状的人员，全部转交定点医疗机构进行医学排查和**，卫生部门在接到口岸检验检疫部门报告后，应在2小时内接运。对所有密切接触者不再进行集中医学观察，由卫生部门实施居家医学观察或随访。
对无固定居所的人员，可在住地或指定的医学观察点进行医学观察。密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型h1n1流感病例的人群，具体包括：诊断、**或护理、探视甲型h1n1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；或接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。
航空器上的密切接触者定义为：以病例为中心左右各一位，前后排各三位。
二、调整完善诊断程序。
各省（区、市）首例甲型h1n1流感病例，由卫生部组织专家组开展诊断工作。对辖区内续发病例，各省级卫生行政部门可根据本辖区疫情情况决定，由省级、地市级专家组或医疗机构，综合分析患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果作出诊断。经省级卫生行政部门指定的实验室检测结果可以作为病例确诊的依据。
三、实行分类收治的**措施，加强重症病例救治工作
甲型h1n1流感确诊病例应收治到定点医院**。对临床症状较轻且无合并症的轻症病例也可考虑居家隔离**，具体情况由省级卫生行政部门根据辖区疫情防控形势和医疗资源分布情况自行确定。对居家隔离**的轻症病例要充分发挥基层疾控人员、社区卫生服务机构和中医药的优势，送医送药上门。
居家隔离**的轻症病例均需有社区医生专人负责，并加强随访和指导，一旦发现病情变化应及时转送至定点医院**。
有病例发生的地区要重点做好重症病例集中收治的各项准备工作，切实做到早发现、早报告、早诊断、早**，努力降低重症患者发生率和病死率。重症病例按定点传染病医院、后备**综合医院、后备二级综合医院的顺序集中收治。定点传染病医院或后备二级综合医院收治重患时可由三甲综合医院专家定期会诊或派出重症救治专业人员、设备予以支援。
收治重症病例的综合医院应当符合呼吸道传染病人收治要求，且将甲型h1n1流感重症患者与其他住院患者分开收治，确保防控工作符合医院感染控制要求，避免出现交叉感染。
各省（区、市）如出现重症病例，需由省级专家组负责会诊，制定诊疗方案，并每日向我部动态报告病情变化和转归。各省（区、市）首例死亡病例由卫生部专家组确定死亡原因，后续死亡病例由省级卫生行政部门组织专家组确定死亡原因。死于甲型h1n1流感或由其引起的原有基础疾病加重导致的死亡计入死亡病例统计。
各地应加强重点人群防控工作，特别关注有基础性疾病者、老人、孕妇等重点人群，出现疑似症状及时诊治，降低病死率。
四、加强医疗机构管理，防止院内交叉感染。
各级各类医疗机构要进一步加强发热门（急）诊、隔离留观室以及甲型h1n1流感患者专门病区等重点场所的管理，继续认真贯彻落实《医院感染管理办法》及甲型h1n1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，落实预检分诊和消毒隔离工作制度，规范工作程序，特别要加强对医务人员甲型h1n1流感防治和自身防护知识的培训，严格落实院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染。
各级卫生行政部门要加强对辖区内医疗机构的指导，及时进行督查检查，特别要加强对重点医院、重点环节和重点人群的指导和管理，发现问题及时纠正解决。
五、进一步做好实验室生物安全管理工作。
未经培养的临床样本检测在生物安全二级实验室进行，病毒分离培养在生物安全**实验室进行。
在没有生物安全**实验室，但需要开展甲型h1n1流感病毒监测工作的地区，省级卫生行政部门可按照有关法规和标准及有关规范的要求，经过严格的生物安全论证，在国家流感监测网络实验室中指定生物安全二级实验室进行病毒分离培养活动。
有关科研工作、大规模病毒培养以及动物试验等实验活动，应按规定在经国家批准的生物安全**实验室中进行。
六、加强以监测为重点的基础性工作。
各地要高度重视流感的实验室监测工作，充分认识病原监测在防控工作中的作用，加快落实流感监测网络建设，按要求认真开展工作，充分发挥各地网络实验室和哨点医院的作用，及时掌握病毒变化和流行趋势，并采取有针对性的措施。北京、上海、广东、广西、福建、四川等省（区、市）市尤其要加强流感样病例的监测。监测工作要及时、准确、规范、高效。
扩大后全国流感监测网络管理工作方案将由我部另行下发。
七、加强公共场所卫生管理，广泛开展爱国卫生运动。
要在公共场所、交通工具、集体单位采取以环境清洁和开窗通风为主的卫生措施，进行必要的消毒处理。
在发生甲型h1n1流感聚集性病例或社区暴发的地区，必须举行的大型集会，尽可能在室外举行；举行室内活动时，应保持良好通风，并尽可能缩短人群聚集的时间。
进一步加大宣传力度，提倡公众在公共场所注意个人卫生，病例居家**时不得外出，高危人群应尽量避免参加大型公众集会等。
八、做好今年季节性流感疫苗的接种工作。
各地要高度重视本年度季节性流感疫苗接种工作，按照我部2023年发布的《中国流行**冒疫苗预防接种指导意见》要求，遵循自愿接种的原则，在今年9月前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种工作。有关疫苗接种的技术指导工作由中国疾病预防控制中心负责。
九、加强**引导，增强公众信心。
依据疫情进展和防控工作需要，各地应及时制订、完善舆情引导方案和工作预案。坚持公开透明、及时客观地报道疫情和防控工作，大力宣传前一阶段防控工作所取得的成效和意义，宣传完善调整各项措施的科学性和必要性，引导公众正确理解、积极配合、科学参与当前疫情防控。继续加强疫情防控风险沟通和宣传教育动态调整机制，掌握舆情引导主动权，以稳定民心，确保发展，维护稳定。
十、积极配合有关部门，共同做好当前疫情防控工作。
目前正处于学校放假和暑运高峰期，地方各级卫生行政部门要积极主动地配合当地教育、交通、铁道等部门，采取增加车厢通风、提倡从有疫情城市返乡学生自觉做好居家隔离等措施，防范疫情扩散。继续配合口岸检验检疫等部门，妥善处理好有关调整措施实施的后续工作。配合有关部门，做好国庆游行训练人员封闭训练点的卫生保障工作。
各地应加强定点医疗机构规范化**，加强实验室管理，加大生产安全隐患排除力度。地方各级卫生行政部门应于近期组织开展专项督导检查工作。
地方各级卫生部门务必结合本地实情，坚持“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”防控原则不变，坚持“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”防控策略不变，充分发挥中医药的作用，积极部署，依照上述要求做好本辖区内防控措施的调整完善工作。
卫生部办公厅。
二○○九年七月八日， ,
注射用头孢硫脒】
药代动力学】
本品口服不吸收，静脉滴注1.0g后，血药峰浓度(cmax)为(68.93±6.
86)mg/l，血消除半衰期(t1/2)为(1.19±0.12 h)，血药浓度-时间曲线下面积(auc)为(94.
7±9.8)mg/(小时尿药累计排泄率为93.1±3.
2%。肌内注射1.0g后，血药峰浓度(cmax)为(35.
12±4.34)mg/l，达峰时间(tmax)为(0.78±0.
08)h，半衰期为(1.38±0.21h)，血药浓度—时间曲线下面积(auc)为(85.
3±8.0)mg/(小时尿中药累计排泄率为84.2±5.
9%。与静脉滴注相比，其绝对生物利用度为90.3±6.
4%。本品注射后在体内组织分布广泛，以胆汁、肝、肺等处含量为高，不透过血-脑脊液屏障。在机体内几乎不代谢，主要从尿中排出，12小时尿中排出给药量的90%以上。肾功能减退患者，肌内注射后血清半衰期延长至13.
2小时，约为正常半衰期的10倍，24小时尿中仅排出给药量的3.2%，血液透析可排出给药量的20%～30%。
适应症】用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。
头孢菌素各代比较】
头孢菌素类（cephalosporins）是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素c作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为。
一、二、三、四代。
1.笫一代头孢菌素。
第一代头孢菌素是60年代初开始上市的。从抗菌性能来说，对第一代头孢菌素敏感的菌主要有β—溶血性链球菌和其他链球菌、包括肺炎链球菌（但肠球菌耐药），葡萄球菌（包括产酶菌株）、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。
但是，第一代头孢菌素对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，因此，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药。
第一代头孢菌素对吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、产气杆菌、假单胞菌、沙雷杆菌、拟杆菌、粪链球菌（头孢硫脒除外）等微生物无效。
本代抗生素中常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服，也称口服头孢。头孢噻吩、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头孢匹林等均已少用或不用。
2.笫二代头孢菌素。
第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：
l）抗酶性能强一些革兰阴性菌（如大肠杆菌、奇异变形杆菌等）易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。
2）抗菌谱广第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠秆菌属均有抗菌作用。
第二代头孢菌素对假单胞属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无效。
临床应用的第二代头孢菌素主要品种有：头孢孟多、头孢呋辛、头孢替安等。
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