第四节肺炎病人的护理（小儿肺炎病人的护理）
分类。病理分类。
**分类。感染性肺炎。
非感染性肺炎。
病程分类。急性肺炎（病程＜1个月）
迁延性肺炎（病程1～3个月）
慢性肺炎（病程＞3个月）
病情分类。轻症肺炎。
重症肺炎。按临床表现典型与否分类。
典型性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起。
非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。
一、**。1．内在因素：免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点。
2．环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等。
3．病原体：常见的病原体为病毒和细菌。
二、临床表现。
1．轻症肺炎。
发热、咳嗽、气促。
精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
体征：呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征；发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀；固定的中、细湿啰音。
2．重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现。
1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。
2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。
3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失。
3并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等。
4几种不同病原体所致肺炎的特点。
呼吸道合胞病毒肺炎。
2～6个月婴儿多见。
临床表现分为两种类型。
喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，肺部以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。
毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
腺病毒肺炎。
多见于6个月～2岁幼儿。
起病急骤、全身中毒症状明显。
肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音。
肺炎支原体肺炎。
学龄期儿童多见。
突出的表现：刺激性干咳。
发热，热程1～3周。
金黄色葡萄球菌肺炎。
多见于新生儿及婴幼儿。
中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。
肺部体征出现早。
三、辅助检查。
四、**原则。
1.控制感染。
早期、联合、足量、足疗程选用敏感抗生素。
用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。
病毒可选用利巴韦林等。
2.对症**：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症等。
五、护理问题。
1.气体交换受损与肺部炎症有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
3.体温过高与肺部炎症有关。
4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5.潜在并发症心力衰竭等。
六、护理措施。
1.环境：定时开窗通风，避免直吹或对流风。
室温维持在18～22℃，湿度50%~60%为宜。
休息：卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持**清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
氧疗。鼻导管给氧，氧流量为0.5～1l/分，氧浓度不超过40%
缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4l/分，氧浓度50%～60%
4.保持呼吸道通畅。
取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。
及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入。
必要时吸痰、体位引流。
5.补充营养和水分：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐。
6.发热的护理。
7.密切观察病情。
心力衰竭：烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应立即给予吸氧并减慢输液速度。
肺水肿：突然咳粉红色泡沫痰。立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。
脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等。
脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安等。
中毒性肠麻痹和胃肠道出血：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等。
七、健康教育。
例题与解析。
1.患儿10个月，以发热、咳嗽、气促就诊，体检：体温39.
5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，诊断为支气管肺炎。应对给患儿立即采取的护理措施是。
a．调节病室的温、湿度。
b．取舒适的平卧位。
c．进行雾化吸入。
d．进行物理降温。
e．翻身、拍背、吸痰。
答案：d2.肺炎合并心力衰竭时的主要临床表现不包括。
a．呼吸突然加快＞60次/分。
b．心率＞180次/分。
c．肝脏迅速增大。
d．极度烦躁不安，面色青紫。
e．吐粉红色泡沫痰。
答案：e3.患支原体肺炎时，50%~70%患儿呈阳性的检查是。
a.血清冷凝集试验。
b．血培养。
c．血常规。
d．c反应蛋白。
e．血清肥达反应。
答案：a4.支气管肺炎与支气管炎的主要区别是。
a．发热、咳嗽。
b．气促。c．呼吸音粗糙。
d．肺部固定湿啰音。
e．青紫。答案：d
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