第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理。
一、**与发病机制。
1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。
2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因。
二、流行病学特点。
1.传染源：患者和带菌者。
2.主要通过消化道传播。
3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。
4.发病季节以夏秋多见。
三、临床表现。
1.潜伏期1～2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反**生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。
2.分为4型：
四、辅助检查。
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高。
2. 便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
3. 便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。
五、**原则。
1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等。
2.**循环、呼吸衰竭，防止脑水肿。
六、护理问题。
七、护理措施。
1. 发热护理。
2. 维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路。
3. 密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。
4. 遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。
5. 提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。
6. 预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止。
第十节结核病病人的护理。
一、概述。1. 由结核杆菌引起的—种慢性传染病。
2. 以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源。
3. 所有传染病中首要死亡原因。
二、肺结核病人的护理。
一）**及流行病学特点。
1. 结核杆菌。
属分枝杆菌，染色具有抗酸性。
主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体。
2. 初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力。
3. 机体初次感染结核菌4～8周内发生**反应。
4.传播途径。
二）临床表现。
1.呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难。
胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状。
2.结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等。
三）辅助检查。
1.结核菌素试验。
1）试验方法：ppd，0.1ml（内含结核菌素5单位）皮内注射，48～72小时观察反应结果。
2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度。
阴性：硬结小于5mm
阳性：+5～9mm
+10～19mm
++>20mm
+++除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎。
3）临床意义。
阳性反应。3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶。
儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不—定有活动病灶。
强阳性反应，表示体内有活动性结核病。
两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶。
阴性反应。未受过结核感染。
结核**反应初期（初次感染后4～8周内）
机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等。
技术误差或结核菌素效价不足。
2.痰结核菌检查。
确诊肺结核最特异的方法。
阳性说明病灶开放。
3.胸部x线：早期诊断肺结核的主要方法。
四）**原则。
1. 抗结核**。
用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。
常用药物。化疗方案。
常规**：疗程12～18个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）
短程**：一般为6～9个月（2个以上杀菌药联合）
2.对症**。
高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素。
咯血。安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml中，缓慢静脉注射。高血压、冠心病及孕妇禁用此药。
胸腔穿刺抽液。
每次抽液量不超过1l
病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
五）护理问题。
1.活动无耐力。
与活动性肺结核毒素多有关。
2.知识缺乏。
缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。
3.体温过高。
与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎毒素多有关。
4.有窒息的危险。
与大咯血有关。
5.有传染的危险。
与开放性肺结核有关。
6.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。
六）护理措施。
1.增强营养补充，促进身心恢复。
饮食：高热量、富含维生素、高蛋白。
休息：有高热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息。
2.对症护理。
盗汗者及时擦干身体，更换汗湿衣被。
咯血护理。**应守在病人身边，使之有安全感，安慰病人并向病人做必要的解释。
宜卧床休息，病室内保持安静，大咯血的病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。
饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。
药物护理：垂体后叶素有收缩子宫平滑肌和血管的作用，冠心病、高血压及妊娠者禁用，用药过程中应注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
窒息的预防：咯血时注意咯血量、呼吸、血压，嘱病人勿屏气，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。
抢救护理配合：一旦出现窒息。
体位：头低足高位。
及时清除血块：轻拍背部以利血块排出；用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块。
若病人自主呼吸未恢复，在气道通畅后，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药。
3.化疗护理。
向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项。
观察病人服药情况，及时发现药物的***。
链霉素可引起耳聋及肾衰竭。
利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应。
异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应。
对氨基水杨酸可有胃肠道症状、过敏反应。
4.做好隔离，预防传染。
病人应单独居住，房间宜阳光充足、空气新鲜。
嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。
病人应单独使用一套用物，并定期消毒。
病室可用紫外线灯照射2小时每日或隔日一次。
接种卡介苗。
七）健康教育。
二、结核性脑膜炎病人的护理。
一）发病机制。
1.常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。
2.婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，容易发病。
3.结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显（二）临床表现：典型的分三期。
三）辅助检查。
1.脑脊液检查。
脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置12~24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可检到结核菌。
白细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白定量增加。
典型改变：糖和氯化物含量同时降低。
线检查：胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑有意义。
3.结核菌素试验：阳性对诊断有帮助。
四）**原则。
1.抗结核**。
2.降低颅内压。
五）护理问题。
1.潜在并发症颅内高压症。
2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关。
3.有**完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关。
4.焦虑与病情危重、预后差有关。
六）护理措施。
1.密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、惊厥、呕吐等情况，早期发现颅高压或脑疝。
2.安全护理。
绝对卧床休息，**护理操作尽量集中，保持室内安静，减少对患儿的刺激。
惊厥时作好防护，齿间应置牙垫防止舌咬伤，防止跌伤、抓伤等。
颅高压时腰穿应在使用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4~6小时，以防发生脑疝。
保持呼吸道通畅，取侧卧位，松解衣领，及时清除口鼻、呼吸道内的分泌物和呕吐物。
3.用药护理。
观察用药效果。
注意观察抗结核药物毒副反应。
4.饮食护理：足够热量、丰富蛋白质及维生素食物，少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲或由静脉补液。
5.**、黏膜的护理。
保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洁臀部。
呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。
每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位，局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。
昏迷眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。
口腔护理。6.呼吸道隔离消毒：大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒。
7.心理护理。
七）健康教育。
例题与解析。
1.麻疹具有早期诊断价值的表现是。
a．发热。b．结膜充血。
c．柯氏斑。
d．红色斑丘疹。
e．眼睑水肿。
答案：c2.大咯血窒息处理首先。
a.加压吸氧。
b.输血。c.注射止血剂。
d.清除口腔内血块。
e.进行人工呼吸。
答案：d3.结核菌素ppd试验强阳性，**硬结直径应为。
a.1~3mm
b.4~5mm
c.5~9mm
d.10~19mm
e.＞20mm
答案：e
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