四、**原则。
一）调整饮食：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗。
二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
1.口服补液：口服补液盐（ors）溶液，用温开水1000ml溶解，用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。
2.静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。
1）常用液体种类、成分及配制。
非电解质溶液：5%或10%葡萄糖溶液。
电解质溶液。
生理盐水（0.9%氯化钠溶液）
氯化钾溶液：常用的有10%和15%氯化钾溶液，须稀释成0.15~0.3%溶液静脉滴注。
碳酸氢钠溶液：**代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，（用5%碳酸氢钠稀释3.5倍）
混合溶液。
几种常用混合液组成。
2）补液原则。
补充累计损失量。
定输液量（定量）：补液量根据脱水的程度而定。
轻度脱水<50ml/kg
中度脱水50~100ml/kg
重度脱水100~120ml/kg
定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。
低渗脱水2/3张~等张含钠液。
等渗脱水1/2张~2/3张含钠液。
高渗脱水1/3~1/4张含钠液。
定输液速度（定速）：累计损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg。
补充继续损失量：一般用1/3~1/2张含钠液。
供给生理需要量：60~80ml/kg，用1/4~1/5张含钠液补充。
继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入。滴速约为5ml/kg/h。
3.药物**。
1）控制感染。
水样便，一般不用抗生素。
黏液、脓血便应针对病原选用抗生素。
2）肠道微生态**：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。
3）肠黏膜保护剂的应用：具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用；如蒙脱石粉。
五、护理问题。
六、护理措施。
一）补液的护理。
1.口服补液。
超过24小时未饮用完应弃去。
2岁以下患儿每1~2分钟喂5ml（约1小勺），如有呕吐，停10分钟后再喂，每2~3分钟喂5ml，4~6h服完。
服用期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生。
如患儿出现眼睑浮肿，应停止服用，改为口服白开水。
2.静脉补液。
1）了解患儿的病情，熟悉所输液体的组成、张力、配制方法。
2）按先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则分批输入液体。
3）严格掌握输液速度，最好使用输液泵控制速度；
4）观察补液效果。
3~4小时应排尿，表明血容量恢复。
24小时患儿**弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高。
若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高。
准确记录24小时出入量。
保证静脉输液通畅，观察局部有无红肿、渗液。
二）药物**的护理：微生态制剂服用时应与口服抗菌素间隔至少1小时以上。
三）密切观察病情。
四）合理喂养，调整饮食。
1.饮食调整原则：
母乳喂养：继续母乳喂养，少量多次喂哺，暂停辅食。
人工喂养：可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，腹泻次数减少后给予半流质饮食如粥、面条。
2.呕吐严重者可暂禁食4~6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。
五）做好消毒隔离，防止交叉感染：对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。
六）维持**的完整性。
1.预防臀红。
1）每次大便后，用温水清洗臀部，有条件的也可使用婴儿湿巾。清洗臀部时，应用手蘸水进行清洗，避免用毛巾直接擦洗，然后用柔软的毛巾或纸巾轻轻吸干。
2）局部用涂鞣酸软膏等保护。
3）避免使用不透气的塑料布或橡胶布。
4）兜尿裤时，松紧要合适。
2.臀红的护理。
1）在季节或室温条件允许情况下，使臀部暴露于空气中，保持**干燥。
2）局部用红外线灯或鹅颈灯照射，每次照射时间15~20分钟，每日2~3次。照射时严格掌握灯与臀部的距离，一般为35～45cm，防止烫伤。
3）臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。涂抹药膏应使用棉签在**上轻轻滚动涂药，不可上下刷抹，避免涂擦造成患儿疼痛和**损伤。
七、健康教育。
1.向家长讲解小儿腹泻的**及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ors溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。
2.嘱家长注意饮食卫生，食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。
3.已有口服疫苗，可选用。
例题及解析。
1.重度脱水的失水量占体重的。
a．＞10%
b．＞20%
c．＞30%
d．＞40%
e．＞50%
答案：a2.患儿，1岁。腹泻合并中度脱水、代谢性酸中毒，给予补液、纠酸后出现抽搐，最可能的原因是出现了。
a．低血钾。
b．低血钠。
c．中毒性脑病。
d．低血钙。
e．低血糖。
答案：d答案：e
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