第八章新生儿和新生儿疾病的护理。
第一节正常新生儿的护理。
一、新生儿分类。
1. 根据胎龄分类。
足月儿：胎龄满37周至未满42周的新生儿。
早产儿：胎龄满28周至未满37周的新生儿。
第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。
过期产儿：胎龄满42周以上的新生儿。
2. 根据出生体重分类。
正常体重儿：出生体重在2.5～4.0kg的新生儿。
低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2.5kg的新生儿，常见早产儿和小于胎龄儿。
极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。
超低出生体重儿：出生体重低于1.0kg者。
巨大儿出生体重大于4.0kg者。
3. 根据出生体重和胎龄关系分类。
适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。
小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。
足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。
大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。
4. 高危儿。
高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况：
异常妊娠史：母亲有糖尿病、妊高征、先兆子痫、**流血、感染、吸烟、酗酒史及母亲为rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产史等。
异常分娩的新生儿：各种难产如高位产钳、臀位娩出，分娩中使用镇静和止痛药物等。
出生时有异常的新生儿：如出生时apgar评分低于7分、脐带绕颈、各种先天性畸形等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿等。
二、新生儿喂养。
三、**护理。
1. 新生儿沐浴。
出生6小时可以沐浴。
室温：在26~28℃
水温：39~41℃
先放凉水，后放热水。
动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。
2.臀部护理。
选用柔软吸水性良好、大小适中的尿布。
及时更换尿布，保持臀部**清洁干燥。
大便后用温水洗净臀部，或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净，并涂护臀膏。
尿布不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。
四、脐部护理。
每天沐浴后，用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端、脐轮和脐窝。
保持脐带干燥，尿布的上端勿遮挡脐部，避免尿粪污染脐部。可用干净的衣物，轻轻盖住脐部。
脐带脱落后应继续用酒精消毒脐部直到分泌物消失。
五、新生儿保暖。
1.分娩室新生儿保暖。
室温：26~28℃之间，新生儿出生后放在辐射台上保暖。
出生后将新生儿放在温暖、干净、干燥的布单上，用干毛巾擦干新生儿的全身和头发。
鼓励产妇和新生儿尽可能**密切接触。
2.母婴同室新生儿的保暖。
室温：22~24℃
给产妇讲解新生儿保暖的重要性，实行24小时母婴同室。
每4小时观察体温一次，并评价保暖情况，保持体温在36.5~37.5℃
不要给新生儿包裹太紧，使其手脚能自由活动。
六、新生儿的特殊生理状态。
1.生理性体重下降：生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。
2.生理性黄疸：生后2～3日即出现黄疸，5～7日最重，10～14日消退，新生儿一般情况良好。
3.生理性乳腺肿大：出生后3～5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2～3周消退。
4.假月经：部分女婴在生后5～7日，可见**流出少量的血液，持续1～3日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。
5.口腔内改变：新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。
第二节早产儿的护理。
一、环境。1.早产儿应与足月儿分室居住。
2.室温与湿度：24～26℃，晨间护理时，提高到27～28℃，相对湿度55%～65%
3.工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手。
二、保暖：根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施。
三、合理喂养。
1. 开奶时间。
出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出生后2～4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可在6～8小时喂乳。
出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。
2. 喂奶量。
根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
胎龄越小，出生体重越低，喂乳量越少，喂奶间隔越短。
根据喂奶后有无腹胀、呕吐、及体重增长情况调整。
3. 乳品选择。
首选母乳喂养。
无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。
4. 喂养方法。
吸吮及吞咽良好者直接母乳或奶瓶喂养。
有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。
喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。
5. 准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录。
四、维持有效呼吸：早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。
1. 有缺氧症状者给予氧气吸入，经皮血氧饱和度维持在85%～93％
2. 吸氧时间不宜过长，防止发生氧中毒。
五、预防出血：出生后应补充维生素k，肌内注射维生素k1，连用3日。
六、预防感染。
1.做好口腔、**及脐部的护理。
2.接触早产儿前、后均应洗手。
3.环境清洁。
七、密切观察病情及早发现病情变化。
第三节新生儿窒息的护理。
一、**：胎儿窘迫。
吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻。
缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害。
产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中枢。
早产、肺发育不良、呼吸道畸形。
二、临床表现。
1.根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息。
2.出生后5分钟apgar评分对估计预后有意义。如5分钟的评分数＜3分，新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
三、**原则。
复苏：四、护理问题。
一）新生儿。
1. 气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、黏液有关。
2. 有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关。
二）母亲。1. 功能障碍性悲伤：与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关。
2. 恐惧：与新生儿的生命受到威胁有关。
五、护理措施。
1.配合医生按abcde程序进行复苏。
a（清理呼吸道）
胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水。
胎儿娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水。
必要时用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。
b（建立呼吸）
对无呼吸或心率＜100次/分的应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。
正压人工呼吸的频率是40~60次/分。
正压人工呼吸30秒后若心率＜60次/分，应进入下一步胸外按压。
c（维持正常循环）胸外按压。
新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸。
手法：拇指法或双指法。
部位：胸骨下1/3
按压频率：每分钟90次。
按压深度：胸廓前后径的1/3（1-2cm）
d（药物**）：建立有效静脉通道，保证药物应用。
e（评价）：每30秒评价新生儿情况。
2. 保暖：在30～32℃的抢救床上进行抢救。
3. 复苏后护理：保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。
4. 对母亲的护理。
提供情感支持，选择适宜的时间告之新生儿情况。
刺激子宫收缩，预防产后出血。
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