第十六章神经系统疾病病人护理。
第十节化脓性脑膜炎病人的护理。
一、**。1. 病原体：最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。
2. 感染途径：
3. 小儿特点。
免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血-脑屏障功能不健全。
常见致病菌与患儿年龄关系密切。
２个月以内：以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。
出生２个月至儿童期：以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。
二、临床表现。
一）一般化脑的表现。
1. 多呈暴发性或急性起病。
2. 感染症状：发热、畏寒及上呼吸道感染症状。
3. 颅压增高表现：剧烈头痛、呕吐等。
4， 脑膜刺激症状：颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。
5. 脑实质损害症状：意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。
6. 皮疹和瘀斑：脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为**瘀斑。
二）小儿化脑的特点。
1. 分为暴发型和亚急型。
2. 新生儿化脓性脑膜炎特点。
病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见。
缺乏典型的症状和体征。
发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。
3. 查体。
颅内压增高：头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽。
双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。
脑膜刺激征。
20％～30％可出现部分或全身惊厥。
4. 并发症硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎。
三、辅助检查。
1. 血常规：白细胞总数及中性粒细胞均升高。
2. 脑脊液检查：为本病确诊的重要依据。
压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降。
细菌涂片或细菌培养阳性。
3. 脑电图：弥散性慢波。
4. 影像学检查 ：ｃ或ｍｒｉ
四、**原则。
1. 抗菌**
肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等。
流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代。
脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代。
肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。
2. 皮质激素应用。
3. 对症**：脱水降压，高热予物理降温，保持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。
五、护理问题。
六、护理措施。
1. 环境与休息：绝对卧床休息，环境安静舒适。
2. 体位：头偏向一侧，床头抬高15°～30°，腰穿后取去枕平卧位。
3. 生活护理，**护理，口腔护理，高热护理等。
4. 密切观察病情变化：神志意识，生命体征、瞳孔等。
5. 患儿的护理。
1）一般护理及饮食管理。
病室的温度在18～22℃，湿度55％～65％
高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。
准确记录24小时出入量。
绝对卧床休息。
保持安静：**及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，减少探视的人员及探视次数。
2）高热护理。
鼓励患儿多饮水。
体温高于38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常水平。
物理降温：头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴。
药物降温：阿苯片、对乙酰氨基酚（百服宁）、酚麻美敏（泰诺）、阿司匹林等。
降温后３０分钟测体温一次。
密切监测体温，并记录。
3）密切观察病情变化。
4）预防并发症。
口腔护理，每日２～３次。
**护理。保持**（尤其注意臀部）清洁、干燥，及时更换尿布并冲洗肛周。
及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，**服时，应先脱健侧，再脱患侧。
每１～２小时翻身１次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。
保持肢体功能位，防止足下垂的发生。
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