(总分：29.50，做题时间：90分钟)
一、a3型题。
总题数：3，分数：4.50)
男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。
分数：1.00）
1).诊断首先考虑( )分数：0.50）
a.肺脓肿。
b.癌性空洞。
c.真菌性脓肿。
d.慢性纤维空洞型肺结核√
e.阿米巴肺脓肿。
解析：2).确诊的首选检查是( )分数：0.50）
a.痰培养+药敏。
b.胸部ct
c.结核菌素试验。
d.血沉。e.痰找抗酸杆菌√
解析：女性，58岁，10天前曾划破右下肢**。3天来高热，伴**淤点。
查体：血压80/50mmhg(10.7/6.
7kpa)。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极**后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时pao245mmhg，x线示肺纹理增多、模糊。
分数：2.00）
1).该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为( )分数：0.50）
a.肺栓塞。
b.血源性肺脓肿。
c.左心功能不全。
e.合并支气管哮喘。
解析：2).为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为( )分数：0.50）
a.平均肺动脉压。
b.心电图。
c.肺动脉楔嵌压√
d.胸部ct
e.右室舒张末期压。
解析：3).如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方式为( )分数：0.50）
a.高频通气。
d.反比通气。
解析：4).该患者进行机械通气时，哪些描述不正确( )分数：0.50）
a.如应用peep应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭。
b.较低潮气量，限制气道峰压＜40cmh2o
c.注意补充血容量以代偿回心血量不足。
d.吸氧浓度不宜超过50%
e.尽量降低peep水平，吸氧浓度可不限制√
解析：男性，56岁，因突发“右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”来诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟30余年。体检：
唇发绀，右肺呼吸音消失，p2＞a2，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。
分数：1.50）
1).最可能的诊断是( )分数：0.50）
a.慢性阻塞性肺病、自发性气胸√
b.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞。
c.慢性支气管炎、干性胸膜炎。
d.右室梗死。
e.急性肺源性心脏病。
解析：2).诊断明确后，最应采取的措施是( )分数：0.50）
a.肺功能检查。
b.血气分析。
c.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流√
d.胸部ct检查。
e.心电图检查。
解析：3).如果患者在**过程中，出现烦躁不安，继之嗜睡，为明确诊断首先应进行的检查是( )分数：0.50）
a.血气分析√
b.脑脊液检查。
c.头颅ct
d.血电解质检查。
e.头颅磁共振。
解析：二、b型题。
总题数：10，分数：15.00)
a．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
b．代谢性碱中毒。
c．呼吸性碱中毒。
d．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
e．呼吸性酸中毒。
下列情况可出现哪种酸碱平衡紊乱。
分数：2.00）
1).肺泡通气不足( )分数：0.50）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).在**慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使co2排出过快，paco2降至38mmhg( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
3).慢性肺心病，ⅱ型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂减轻水肿( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
4).急性呼吸窘迫综合征早期( )分数：0.50）a.b.
c.√d.e.解析：
a．剑突下示心脏抬举样搏动。
b．肺动脉瓣区第二心音(p2)亢进。
c．颈静脉怒张。
d．双下肺湿性啰音。
e．心浊音界缩小或叩不出。
分数：1.50）
1).提示肺动脉高压的体征( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
2).提示右心室肥大的体征( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
3).提示右心功能不全的体征( )分数：0.50）a.b.
c.√d.e.解析：
a．青霉素。
b．红霉素。
c．氯霉素。
d．林可霉素。
e．头孢他定。
分数：1.00）
1).**肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用( )分数：0.50）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).**肺炎支原体肺炎应选用( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
a．双侧肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性小结节影。
b．双肺弥漫性网结状影，肺门正常。
c．双侧肺门对称性增大，肺野未见异常。
d．双肺弥漫性小结节影，肺门增大，见蛋壳样钙化。
e．双肺多发实变影。
分数：1.00）
1).肺结节病ⅰ期( )分数：0.50）a.b.
c.√d.e.解析：
2).肺结节病ⅱ期( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
a．uipb．dip
c．nsip
d．aipe．boop
分数：1.50）
1).急性起病，发热38.5℃，双肺底湿性啰音，胸片及hrct显示为两肺间质病变，迅速进展为大片状浸润影。
血气为严重的ⅰ型呼吸衰竭( )分数：0.50）a.
b.c.d.√e.解析：
2).逐渐出现的劳力性呼吸吸困难伴干咳2年。双肺底velcro啰音，杵状指。
hrct显示双下肺以及靠近胸壁的胸膜处较密集的蜂窝肺样改变( )分数：0.50）a.
√b.c.d.e.解析：
3).呼吸困难8月余，有时低热。胸部ct示双肺毛玻璃影，肺活检显示以淋巴细胞和浆细胞为主的肺泡间隔浸润，肺间质纤维化程度较轻。激素**后症状明显好转( )
心电图检查（分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
a．肺性p波。
b．肢导低电压。
c．右束支传导阻滞。
d．v1、v2导联r/s＞1
e．v1、v2导联st-t改变。
分数：1.00）
1).右心室肥大的心电图表现( )分数：0.50）a.b.
c.d.√e.解析：
2).右心房扩大的心电图表现( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
a．肺癌胸膜转移。
b．结核性胸膜炎。
c．胸膜间皮瘤。
d．乳糜胸。
e．肝硬化所致胸水。
分数：1.00）
1).男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37.9℃，wbc5.0×109/l，胸片示右侧胸腔积液，最可能的诊断是( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
2).女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，ct示左侧胸膜凹凸不平，最可能的诊断是( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
a．肺结核球。
b．急性血行播散型肺结核。
c．肺癌。d．肺脓肿。
e．支气管扩张。
分数：2.00）
1).男性，25岁，低热、咳嗽2个月。x线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
2).男性，70岁，抽烟40年，20支/日，刺激性咳嗽3个月，有时痰中带血，右胸痛。x线胸片示右上叶前段3cm×4.
5cm块影，呈分叶状边缘有短毛刺( )分数：0.50）a.
b.c.√d.e.解析：
3).女性，60岁，高热20天，咳黄脓痰1周，痰中带血。x线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平( )分数：0.50）a.b.
c.d.√e.解析：
4).女性，20岁，高热20天，伴乏力、盗汗、食欲不振及干咳。胸片示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密度均匀一致( )
以下情况最可能出现何种酸碱平衡紊乱( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
a．呼吸性酸中毒。
b．代谢性酸中毒。
c．呼吸性碱中毒。
d．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
e．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
分数：1.50）
1).copd、慢性肺源性心脏病加重期( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
2).copd、慢性肺源性心脏病加重期，大量使用利尿剂后( )分数：0.50）a.b.
c.d.
e.√解析：
3).copd、慢性肺心病加重期并发感染中毒性休克、急性肾功能不全( )分数：0.50）a.b.
c.d.√e.解析：
a．急性心肌梗死。
b．肺动脉栓塞。
c．肺炎球菌肺炎。
d．结核性胸膜炎。
e．自发性气胸。
分数：2.50）
1).男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失( )分数：0.50）a.b.
c.d.
e.√解析：
2).男性，60岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左肩、臂放射，ecg示v1～v5st段弓背向上抬高( )分数：0.50）a.√b.
c.d.e.解析：
3).男性，18岁，受凉后高热、右胸痛，并在深呼吸时加重。右下肺叩浊，可闻及支气管肺泡呼吸音( )分数：0.50）a.b.
c.√d.e.解析：
4).女性，30岁。多发骨折后突发呼吸困难，胸痛。血气分析为pao270mmhg，paco228mmhg( )分数：0.50）a.b.√
c.d.e.解析：
5).男性，25岁，低热伴右胸痛，深呼吸时胸痛加重。1周后胸痛减轻，仍发热。体检右下肺叩浊音，呼吸音减低( )分数：0.50）a.b.
c.d.√e.解析：
三、x型题。
总题数：10，分数：10.00)
1.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。应作下列哪些检查( )
分数：1.00）
a.痰菌培养√
b.肺功能检查。
c.血常规检查√
d.胸部x线检查√
e.肺ct检查。
解析：2.以下哪些情况为引起急性肺损伤的危险因素( )
分数：1.00）
a.胃食管反流误吸√
b.心肺复苏时大量输液√
c.溺水√d.体外循环√
e.肺挫伤√
解析：3.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有( )
分数：1.00）
a.肢导联低电压。
b.肺性p波√
c.胸前导联重度顺钟向转位√
d.心房纤颤。
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