案例分析题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
案例一] 女性患者，65岁，以“右侧肢体无力，伴言语不能3小时”为主诉来诊。既往有高血压病10年。查体：
bp160/90mmhg，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。
提问1：为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为：
a， 脑血管造影。
b， 腰穿。
c， tcd
d， spect
e， 头颅ct
2：患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是。
a， 左侧椎动脉。
b， 右侧椎动脉。
c， 左侧大脑中动脉豆纹动脉。
d， 右侧大脑中动脉豆纹动脉。
e， 左侧大脑中动脉主干。
3，来诊1小时，首先应该考虑的处理是。
a， 抗血小板**和抗凝**。
b， 甘露醇等药物颅压，抗脑水肿**。
c， 蛇毒类降纤药。
d， 尿激酶等溶栓**。
e， 钙离子拮抗剂等神经保护剂。
4，以下问题哪项可接受上题中的处理措施。
a， 年齡18-75岁。
b， 发病12小时内。
c， 血压低于180/110毫米汞柱。
d， 头颅ct可见大片的低密度病灶。
e， 瘫痪肢体肌力在3级以下。
f， 半年前有心肌梗死病史。
g， 体温38。0度，但无意识障碍。
5，脑血栓形成的**包括。
a， 抗凝。
b， 溶栓。
c， 扩血管**。
d， 清除自由基。
e， 抗血小板。
6，脑血管栓形成的原因有。
a， 动脉畸形。
b， 动脉炎。
c， 血液成分学异常。
d， 血流动力学异常。
e， 动脉粥样硬化。
[案例二] 女性患者，25岁，3个月来四肢乏力，晨轻暮重。今下午劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。
1， 最有助于诊断的试验是。
a， 补钾。
b， 大剂量激素冲击**。
c， 新斯的明试验。
d， 甲巯咪唑。
e， 依酚氯铵试验。
f， 阿托品试验。
g， 疲劳试验。
h， 大剂量丙球。
2， 经**3天后症状加重，出现呼吸困难。查体呼吸急促、无力、面部青紫，经注射依酚氯铵后症状减轻。此时考虑为。
a， 呼吸衰竭。
b， 肌无力危象。
c， 胆碱能危象。
d， 败血症。
e， 反拗危象。
f， 肺梗死。
3， 该患者经积极药物**后呼吸困难症状未见好转，此时应首先的**措施为。
a， 立即静滴地塞米松。
b， 继续口服溴吡斯的明。
c， 立即给予呼吸兴奋剂。
d， 立即气管插管，人工呼吸支持。
e， 加强护理，叩背咳痰，改善通气功能。
f， 立即静滴庆大霉素，加强抗感染**。
4， 经过2个月**，该患病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的**为。
a， 停用溴吡斯的明。
b， 停用肾上腺皮质激素。
c， 胸腺瘤切除。
d， 加用丙球蛋白。
e， 加用硫唑嘌呤。
f， 血浆置换。
5， 该患者的分型应。
a，1型：眼肌型。
b；2型a：轻度全身型。
c：3型急性重症型。
d：2型b：中度全身型。
e：4型：迟发重症型。
f：fisher型。
6， 患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、肌肉注射新斯的明1毫克，一小时后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为。
a， 反复肌肉注射新斯的明。
b， 反复肌肉注射阿托品。
c， 保暖。
d， 呼吸机辅助通气。
e， 抗感染。
f， 血浆置换。
7， 对于该病说法正确的有。
a， 重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经肌肉接头处传递障碍。
b， 病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受。
c， 临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。
d， 重症肌无力患者中10%-15%合并胸腺瘤。
e， 重症肌无力的病理改变为神经接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽。
f， 该病电生理检查可见特征异常，低频和高频重复电刺激时，约90%全身症肌无力患者出现衰减反应。
g， 全身重症肌无力患者acr-ab的检测阳性率为85%-90%，一般无假阳性。
案例三] 男性患者，16岁，5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，t4以下感觉减退，双babinski征阳性。
1， 提问：该患者应该做什么检查。
a， 头mri
b， 颈部mri
c， 腰椎穿刺。
d， 肺ct
e， 头颅ct
2， 如腰穿见脑液无色透明，白细胞，〈10wh /mm3，红细胞0个/mm3，蛋白奎氏阴性，最可能的诊为。
a,吉兰-巴雷综合征。
b,急性脊髓炎。
c,脊髓肿瘤。
d,多发性硬化。
e,急性硬化膜外脓肿。
3,该患者应该和什么疾病鉴别。
a,视神经脊髓炎。
b,急性硬膜外脓肿。
c,亚急性坏性脊髓炎。
d,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
e,急性脊髓压迫病。
4,以下辅助检查结果符合该病诊断的有：
a,急性期外周白细胞正常或轻度增高。
b,腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高。
c,视觉诱发电位可为阴性或波幅明显减低。
d,脊髓mri表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点或片状长t1、t2信号，常为多发，或有融合，强度不均。
e，肌电图显示肌原性损害。
5，关于该患者的**正确的。
a， 可以采用小剂量强的松长程维持**，30毫克，日一次口服，疗程3个月。
b， 可给予免疫球蛋白**，**用量，15-20毫克，静脉滴注，每日一次，连用3-5天为一疗程。
c， 可予抗生素预防和**泌尿道感染和呼吸道感染。
d， 大剂量b族维生素有助于神经功能恢复。
e， 护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺部泡通气功能防止坠积性肺炎：经常按摩**及活动瘫痪肢体防止褥疮。
f， 及早进行****。
6，第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化，此时首先应。
a， 气管切开，人工呼吸。
b， 加强抗感染**。
c， 大剂量激素冲击。
d， 低流量吸氧。
e， 静滴碳酸氢钠。
7， 仔细追问病史，患者一年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感，应考虑为哪种疾病。
a， 脊髓转移性肿瘤。
b， 神经纤维瘤病。
c， 脊髓亚急性联合变性。
d， 变性疾病。
e， 多发性硬化。
f， b族维生素缺乏。
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