(总分：114.00，做题时间：90分钟)
一、病案分析题(总题数：12，分数：114.00)
案例二十五]
患者，男，25岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。
分数：8.00）
1).作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是（分数：2.00）
a.神经症。
b.人格障碍。
c.精神**症√
d.抑郁症。
e.器质性精神障碍。
f.心因性精神障碍。
g.装病。解析：
2).家属补充病史：患者2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。
3年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天呆在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。
未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现哪些精神症状（分数：2.
00）a.思维破裂。
b.思维迟缓。
c.思维贫乏√
d.情绪抑郁。
e.情感平淡√
f.幻听。g.被害妄想。
解析：3).患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取的**方法是（分数：2.00）
a.系统的抗精神病药物**√
b.系统的抗抑郁**。
c.需进行**训练。
d.胰岛素休克**。
e.行为**。
f.认知行为**。
g.精神分析**。
解析：4).此病的预后特征（分数：2.00）
a.预后较好，只要**及时。
b.预后一般。
c.预后不良，多数会出现精神衰退√
d.病程会有波动，时好时坏。
e.病程迁延不愈√
解析：[解析] 精神**症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。
日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。
**效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。
早期会有些注意力不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病**以及**训练。
案例二十六]
男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。
分数：10.00）
1).此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括（分数：2.00）
a.要患者先出去，留家属询问病史。
b.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望。
c.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和√
d.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪√
e.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室。
f.先给患者注射镇静药物再行精神状况检查。
解析：2).家属补充病史：
患者最近6个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。
后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。
据以上病史，可考虑哪些初步诊断（分数：2.00）
a.精神**症偏执型√
b.偏执性精神障碍√
c.精神**症未定型。
d.反应性精神病。
e.脑器质性精神障碍。
f.妄想阵发。
解析：3).要明确诊断，需要重点了解的资料有（分数：2.00）
a.既往性格特征√
b.有无明显幻觉√
c.患病后社会功能情况√
d.个人生活经历√
e.患者的情绪状态。
f.患者的家庭经济水平。
解析：4).患者精神状况检查：
神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。
遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者最可能的诊断是（分数：
2.00）
a.精神**症偏执型√
b.偏执性精神障碍。
c.精神**症未定型。
d.反应性精神病。
e.脑器质性精神障碍。
f.妄想阵发。
解析：[解析] 精神**症偏执型为最常见的类型。发病年龄较晚，多在青壮年或中年。
病初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范围可逐渐扩大，有泛化趋势。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见。
绝大多数患者有数种妄想同时存在。偏执型一般不伴有感知障碍，或虽伴有幻觉，但在整个病程中仍以妄想为主。病程进展较慢，系统的抗精神病**可获得较满意的缓解。
与偏执性精神障碍的鉴别在于：偏执性精神障碍有一定的性格基础，病前性格固执。妄想更系统，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。
在不涉及妄想的情况下，可保持比较完好的社会功能。该患者表现以妄想为主，且妄想比较泛化，需考虑偏执型精神**症。
5).目前最合适的**方法是（分数：2.00）
a.胰岛素休克**。
b.电休克**。
c.口服抗精神病药物**√
d.肌内注射抗精神病药物**。
e.暗示**。
类抗抑郁药物。
g.情绪稳定剂碳酸锂。
解析：案例二十七]
女性患者，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。
分数：12.00）
1).此时你作为值班医生，比较妥当的处理是（分数：2.00）
a.可以不理，精神病患者都会这样。
b.警告患者。
c.静脉注射镇静药物。
d.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作√
e.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物√
f.必要时予以保护性约束√
解析：2).询问病史得知：
此次为第二次发作，2年前有过类似发作，当时也是住院**，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。
动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断（分数：2.
00）a.躁狂发作√
b.癔症。c.精神**症青春型√
d.精神活性物质所致精神障碍。
e.谵妄状态。
f.反应性精神障碍。
解析：3).为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是（分数：2.00）
a.既往有无抑郁表现√
b.有无精神活性物质使用史。
c.患者个人史。
d.有无应激史。
e.家族史。
f.发作间歇期的社会功能情况√
g.既往和此次发作时的情感状况√
解析：4).精神状况检查：
神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。
观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。
考虑最可能的诊断为（分数：2.00）
a.躁狂发作。
b.癔症。c.精神**症青春型√
d.精神活性物质所致精神障碍。
e.焦虑症。
f.强迫症。
g.精神**症青春型偏执型。
解析：5).可选择的**方案（分数：2.00）
a.系统的口服抗精神病**√
b.询问既往用药史，综合考虑药物选择√
c.合并情感稳定剂**。
d.行为**。
e.暗示**。
f.适当合用抗抑郁剂。
解析：6).针对此患者，在药物选择方面需要重点注意哪些（分数：2.00）
a.选择镇静作用较强的药物。
b.选择对内分泌系统影响小的药物√
c.需考虑尽可能不影响患者将来的学习或影响较小的药物√
d.选择对血脂影响小的药物。
e.选择对心血管系统影响小的药物。
f.选择长效制剂。
解析：[解析] 精神**症青春型常在青年期起病，临床主要表现有：言语增多，内容荒诞离奇，思维破裂，行为幼稚、愚蠢，可有意向倒错，如吃脏东西等。
急性躁狂发作时，也可表现为言行紊乱，甚至思维破裂样表现。有时会与精神**症青春型混淆。主要鉴别点：
情感障碍系发作性疾病，间歇期可保持完好的社会功能；躁狂发作时尽管有言行的紊乱，但是以情感高涨或易激惹为背景。**上应用抗精神病药物系统**，选择的药物，女性尤需选择对内分泌影响小的药物，对社会功能要求高的患者，尽量选择对认知功能影响小、eps***轻的药物。
案例二十八]
男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：
患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。
分数：8.00）
1).门诊医生在接待患者时，首先要考虑以下哪些处理（分数：2.00）
a.血常规检查，测体温√
b.脑电图检查。
c.细致的体格检查和神经系统检查√
d.收住入院。
e.予以肌内注射镇静药物。
f.转诊其他科室，先排除其他可能的疾病。
g.详细地询问病史和精神状况检查√
解析：2).如该患者各项检查均正常，最可能的诊断是（分数：2.00）
a.精神**症未定型。
b.精神**症偏执型。
c.偏执性精神障碍。
d.**样精神病√
e.旅途性精神病。
f.偏执狂。
g.精神**症青春型。
解析：3).住院4周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间（分数：2.00）
a.半年至1年。
b.1～2年√
c.2～3年。
d.3个月至半年。
e.6～9个月。
f.终身服药。
解析：4).症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理（分数：2.00）
a.预后好，不会有后遗症。
b.如坚持系统**，预后会比较好√
c.预后不好，会反**作。
d.不好**，预后可能好，可能不好。
e.预后差，会逐渐退缩。
解析：[解析] 此患者35岁，首次急性起病，尤须注意排除躯体疾病，故门诊医生在接诊时需注意测体温，血常规检查，神经系统的相关检查，细致的体格检查等。该患者常自言自语，据此推测可能有言语性幻听，有时对空大骂，推测可能有评论性幻听。
对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警等，推测可能有被害妄想。若各项检查无异常，该患者有幻觉和妄想，病程短于1个月，应考虑**样精神病。首次发病或缓解后**的患者，抗精神病药物**力求系统和充分，急性期**疗程为6～8周，巩固**期要求维持急性**期剂量不变的情况下持续3～6个月，然后进入维持**期。
维持**期的时间长短不一，即使是首次发作患者，一般要求在症状缓解3～6个月后，还要维持1年。如患者系**，维持**的时间要求更长一些，对反**作的患者，甚至需终身服药。对此患者，经过药物**后症状消失快，如能坚持服药，预后会比较好。
专业实践能力案例分析 四
总分 130.00，做题时间 90分钟 一 病案分析题 总题数 12，分数 130.00 案例三十七 某男，15岁，未婚，学生。2小时前骑车摔伤头部后昏迷，约10分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协...
专业实践能力案例分析 二
总分 134.00，做题时间 90分钟 一 病案分析题 总题数 12，分数 134.00 案例十三 患者，男性，23岁。因首次出现少语 少动 进食少半个月，加重3天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比...
专业社会实践案例分析
第一项企业背景简介。山东省临沂芭缇雅餐饮娱乐 创建于2004年，是一家以 健康 快乐 为主题的休闲娱乐连锁机构，总部设在临沂市兰山区沂蒙路52号，董事长王鸿咏。主要经营休闲酒店和量贩式ktv。2004年，第一家芭提雅风情浴园和量贩式ktv在临沂市沂蒙路北段美丽的涑河南岸诞生，成为芭提雅的开端。面世伊...