脑脊液常规检查作业指导书

5.3.2 白细胞计数。

小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管使内壁粘有冰乙酸后倾之，然后滴加混匀的脑脊液3～4滴，数分钟后，混匀充入一次性计数池内，用低倍镜计数全部方格内白细胞数。

5.3.3 白细胞分类计数。

直接分类法：如果白细胞数每微升不超过20，可不分类计数；如超过20应分类计数。在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单核细胞(包括淋巴细胞和单核细胞)与多核细胞，计数100个白细胞，以百分率表示。

染色分类法：如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液沉淀，取沉淀物2滴，推片制成均匀薄膜，置室温或37℃温箱内待干，进行瑞氏染色用油镜分类。如见有不能分类的细胞，应另行描述报告，如脑膜白血病或肿瘤时。

6 干扰因素。

标本送检必须及时，收到标本后应立即检验，以免脑脊液凝固或细胞破坏使结果不准确。标本必须混匀后方可充池，否则影响计数结果。

因穿刺损伤血管，引起血性脑脊液，白细胞计数结果必须校正，以剔除因出血而带来的白细胞。

细胞计数时应注意新型隐球菌与白细胞、红细胞区别，新型隐球菌不溶于乙酸，加优质黑汁后可见不着色荚膜。白细胞也不溶于乙酸，加酸后白细胞核和胞质更为明显，红细胞加乙酸溶解。

白细胞计数直接数的试管或吸管中的冰乙酸要尽量去尽，否则结果偏低。若标本陈旧、细胞变形时，白细胞直接分类法误差太大，推荐用涂片染色分类法分类计数。涂片染色分类法计数时，离心速度不能太快，否则细胞形态受影响，有条件的单位可用玻片离心沉淀法、细胞室沉淀法等收集细胞。

涂片固定时间不能太长，更不能高温固定，以免细胞皱缩。

脑脊液蛋白定性试验时，苯酚不纯可引起假阳性，室温低于10℃苯酚饱和度降低可引起假阴性。

7 计算。全部方格内的细胞总数。

脑脊液细胞数(106/l10

8 生物参考值区间。

正常人脑脊液为无色透明；蛋白定性试验为阴性；细胞计数无红细胞，仅有少量白细胞，**：(0～8)×106/l；儿童：(0～15)×106/l；婴儿：(0～20)×106/l。

9 实验室解释。

9.1 正常人脑脊液为无色透明；红色见于脑出血、蛛网膜下腔出血、出血性脑膜炎、穿刺性损伤。黄色见于陈旧性出血、脑肿瘤、重症黄疸或胡萝卜素血症。

白色米汤样见于化脓性脑膜炎；白色毛玻璃样见于结核性或真菌性脑膜炎。绿色见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。褐色或黑色见于中枢神经系统黑色素细胞瘤。

9.2 脑脊液蛋白定性阳性见于：中枢神经系统炎症，以化脓性脑膜炎增高为显著，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高。

脑出血时多呈强阳性反应；脑室或蛛网膜下腔出血；脑部肿瘤；其它疾病：如肺炎、尿毒症及中枢神经中毒症状等。

9.3 细胞计数增高见于细菌性脑膜炎：细胞总数可显著升高，以中性粒细胞为主。

结核性脑膜炎：细胞总数可升高，一般情况下不超过500×106/l，在起病初期，以中性粒细胞增高为主，但很快下降；后期以淋巴细胞为主；中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。病毒性脑膜炎：

细胞总数轻度升高，以淋巴细胞为主。其中流行性乙型脑炎以中性粒细胞为主。真菌性脑膜炎：

细胞总数可轻度升高，早期以中性粒细胞增高为主，后期以淋巴细胞为主。寄生虫脑病：可见较多的嗜酸性粒细胞。

中枢神经系统肿瘤：细胞总数可正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，有时可见肿瘤细胞。脑室及蛛网膜下腔出血及出血性脑炎，可出现均匀性的血性脑脊液，除血细胞大量增加外，在脑脊液中也出现周围血中的各种血细胞，其中大多以中性粒细胞为主。

10 异常结果处理。

脑脊液常规试验结果异常需与临床诊断相符合，不符合的结果应复查。

11 报告时间与标本保存。

11.1 脑脊液常规试验4小时出结果；病房患者的检验结果报告单在24小时内发回科室。

11.2 脑脊液常规试验检查过的标本应放2℃～8℃冰箱保存24小时。

12 操作性能。

本试验是一个定性试验，目前还没有试验性能指标。