循环病例分析1
病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmhg)未经任何**，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：t37.1℃，p72次/分，r20次/分，bp 160/96mmhg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.
5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)脾未及，移动浊音(-)肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规hb129g/l，wbc6.7×109/l，尿蛋白(＋＋比重1.
016，镜检(-)bun：7.0mmol/l，cr：
113umol/l，肝功能alt 56u/l，tbil：19.6umol/l。
根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？
三、进一步检查及其理由？四、**原则？
循环病例分析2
病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmhg，未规律**，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物**，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。
查体：t37℃，p100次/分，r24次/分，bp150/90mmhg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
化验：hb134g/l，wbc9.6×109/l，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/l，尿蛋白微量，尿糖(+)尿酮体(-)镜检(-)
根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？
三、进一步检查及其理由？四、**原则？
循环病例分析3
病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
查体：t36.8℃, p100次/分，r20次/分，bp100/60mmhg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有s4，肺部呼吸音清，两肺无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：stv1-5升高，qrsv1-5呈qr型，t波倒置和室性早搏。根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？
三、进一步检查及其理由？四、**原则？
呼吸病例分析1
病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：t38.5℃, p100次/分，r20次/分，bp120/80mmhg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：hb130g/l，wbc11.7×109/l，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210*109/l，尿常规(-)便常规(-)
根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？三、进一步检查？四、**原则？
呼吸病例分析2
病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰**，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：t37.4℃，p94次/分，r22次/分，bp130/80mmhg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血hb 110g/l，wbc 4.5×109/l，n 53%，l47%，plt 210×109/l，esr 35mm/h，空腹血糖9.
6mmol/l，尿蛋白（－）尿糖（++根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？
三、进一步检查？四、**原则？
呼吸病例分析3
病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：t37.4℃,p 84次/分，r 20次/分，bp 120/80mmhg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
根据病例分析以下问题：一、诊断及诊断依据？二、鉴别诊断？三、进一步检查？四、**原则？
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