国疗养医学２０１午箜鲞箜。
医药。文章编号。
我院２００年药品不良反应报告分析。
６６１北京军区北戴河疗养院。
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。世界卫生组织（ｗｈ的统计资料表明，ａｄ
发生率为５％～住院患者又有１０％发生ａｄｒ年我院药品不良反应监测站共收到有效报表８３例，现对８３例ａｄｒ报表进行汇总分析。
资料与**。
对我院２００年收集的８３例药品ａｄｒ报告表进行详细。
郭蓉史文慧罗朝利孙秀华。
登记，内容包括：报告日期、报告科室、患者姓名、性别、出生日期、可疑药物、ａｄ症状、报告人、ａｄ级别等。
结果。．１ａ报表科室分布情况病案室４５例，药剂科１３例，肾病科１１例，骨科３例，妇产科２例，**科２例，呼吸内科、神经内科、住院二部、心血管科、普外科、门诊、ｉｃ各１例。各科ａｄｒ填报率（填报率＝ａｄ例数／出院人数，表１）。
表１．各科ａｄｒ填报率。
．２ 性别与年龄基本情况 ８３例ａｄｒ中，男性３４例，女性４９例；年龄３—８岁，平均年龄４３．岁。ａｄ的年龄与性别分布ｆ表２）。
表２ ａ的年龄与性别分布。
．３给药途径静脉滴注４８例，占５７．口服３２例，２．因果关系评价采用ｗｈｏ的不良反应因果关系评。
占３８．其他３例ｆ硬膜外给药１例、肌内注射２例），占。
定标准，分肯定、很可能、可能、可疑４个等级进行评价。可能８ｌ例、肯定２例，均是再次用药后再次出现。由于ａｄｒ可能危及患者生命安全，不能重复给药进行验证，故多数上报者对ａｄｒ评定为可能。
．４过敏史及合并用药既往用药过敏史７例ｆ占８．４合并用药８例程度分级及预后一般４８例，严重３２例，新的３例。对原患疾病的影响：不明显的６４例，病程延长８例，病情加。
．７致ａｄｒ药物分布情况中药制剂３１例，占３７．抗感染药物３ｏ例，占３６．心血管系统用药６例，占。
．２３解热镇痛药３例，占３．６其他１３例，占１５．重１０例，导致后遗症１例。需要对症**的６０例，仅停药无特殊处理的２３例。不良反应的预后：**５７例，好转９例，表３）。
有后遗症１７例。
表８引起ａｄｒ药物种类及构成比。
药品类别。药品名称。
中药制剂（共３１例，占３７．冠心苏合ｉｊｌ龙胆泻肝丸（５）银杏达莫注射液（３）肾康注射液（２）冠心苏合丸＋龙胆泻肝丸（１）冠心苏合丸＋利福平胶囊（１）蝎子蜈蚣（１）济生。肾气胶囊（１）盐酸川穹嗪注射液（１）参麦注。
射液（１）疏血通注射液（１）丹参酮ⅱａ磺酸钠注射液（１）注射用鹿瓜多肽（１）肾衰宁片（１）
抗感染药物（３０例，占３６．注射用美洛西林钠（６）注射用头孢哌酮舒巴坦（３）注射用克林霉素（２）注射用哌拉西林舒巴坦（２）注射用头孢匹胺钠（１）莫西沙星片（１）阿昔洛韦注射液（１）注射用头孢呋辛钠（１）注射用头孢他啶（１）注射用头孢曲松（１）头孢曲松＋阿昔洛韦（１）甲硝唑注射液（１）注射用哌拉西林他。
唑巴坦（１）头孢呋辛＋左氧氟沙星（１）硫酸庆大霉素颗粒（１）庆大霉素注射液（１）甲磺酸加替沙星分散片（１）青霉素＋喜炎平＋更昔洛韦（１）清开灵注射液＋头孢菌素（１）左氧氟沙星注射液（１）环丙沙星＋黄连素＋复方地芬诺酯（１）
心血管系统用药（６例，占７．２马来酸桂哌齐特注射液（４）注射用阿魏酸钠（１）厄贝沙坦胶囊＋硝苯地平缓释片（】）
解热镇痛药（３例，占３．６扑热息痛＋柴胡（１）对乙酰氨基酚片（１）双氯芬酸钠胶囊（１）
其他（１３例，占１５．
注射用硫普罗宁（４）新山地明软胶囊（２）维生素ｂ６注射液（１）盐酸利多卡因注射液（１）重组人干扰素ａ一２ｂ注射液（１）复方氨基酸注射液（１）注射用顺铂（１）长春西汀＋５％葡萄糖＋胰岛素（１）别嘌醇缓释胶囊（１）
讨论。房和妇产科超过１％，个别科室填报率为０。各临床科室应。
．１科室上报情况。
为了加大药品不良反应监测力度，重视和加强ａｄｒ监测工作的重要性，积极认真填报ａｄｒ我院今年重新制订了《药品不良反应监测工作制度》，各ａｄｒ监督员要履行职责，对工作中发现的ａｄｒ应协助填写。
科室设立了药品不良反应监察员，从上报的情况看，ａｄ
并及时上报。
上报仍有漏报、瞒报情况，其中病案室上报的４５例均为科３．２发生ａｄｒ分布情况由表２可以看出，不同年龄、性。
室漏报后，病案室查阅病历后发现补报。《药品不良反应。
别的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄是不同的。８３例。
监测工作制度》第５章第１６条规定：各临床科室药品不良ａｄｒ中，女性比男性更易发生ａｄｒ各年龄均有分布，主要反应的年度报告数量不少于本单位收容患者总数的１％。以中青年患者为多，可能与该年龄段人群压力较大且持续从表１可看出，我院大部分临床科室没有达标，只有ｉｃｕ病。
亚健康状态而导致患病几率增加、用药机会较大有关。
中国疗养箧学２０１年１１月第１９卷第１１期。
．３发生ａｄｒ的给药途径８３例ａｄｒ中静脉滴注引发的同时不排除滥用抗菌药物情况。使用抗感染药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》，严格掌握用药指征，切实做到合理使用。
．５ 引起的不良反应类型从表４可以看出，以泌。
尿系统引起的ａｄｒ比例最高，其次为**系统反应。泌尿。
ｄｒ占总数的５７ｉ其由于药物直接进入血液循环，故静脉注射液的ｐｈ值、渗透压、不溶性微粒、内毒素等都可能成为引发ａｄｒ的因素。口服药物的ａｄｒ发生率仅次于静脉给药，为３２例，占３８．临床在设计给药方案时应充分考虑患者情况，针对其病症选择适当的给药途径，能够口服或肌肉注射者尽量不采用静脉滴注，以避免严重ａｄｒ的发生。
．４发生ａｄｒ的药品 ８３例ａｄｒ中，涉及４３种药品，引。
系统中多数为院外发生的严重ａｄｒ原因为我院作为全军肾病中西医结合**单位，在当地以致全国均有一定知名度，来我院就医后发现药物性肾损害的患者较多有。
关。**系统反应为临床常见的ａｄｒ可能因其出现ａｄｒ的症状较易观察、患者感觉直接有关，但诸如血生化等检起ａｄｒ的药品以中药制剂为多，有３１例，占ａｄｒ总数的３７．近两年来，随着中药制剂在临床的广泛应用，我验值异常的ａｄｒ不易观察而被忽略，在今后监测工作中院中药制剂的ａｄｒ出现较大幅度的增加。中药治病注重应予以特别注意。
辨证及用法用量，剂量的大小应根据阴阳偏盛偏衰的程药物具有两重性，在**疾病的同时又可能出现不度，因证而定，因方而别，因人而异，因地因时制宜；并根利于甚至威胁生命的不良反应。在药物的临床应用过程据病情的变化而调整剂量，若用量过大或用药时间过长，中，用药不合理现象不断出现，不良反应的发生率也逐渐就会出现不良反应。临床药学室通过对我院中药注射剂上升。
虽然ａｄｒ是药品的基本属性，不以人的意志为转。
在临床使用过程中的调查发现，有过度用药和剂量偏大移，但通过开展ａｄｒ监测工作，临床医生可以避免药品潜。
现象，这也是造成中药制剂不良反应发生的重要原因之。
在危害，制订合理的药物**方案，有效地避免或减少一。
抗感染药物引起的ａｄｒ有３０例，占ａｄｒ总数的。
ｄｒ的发生，进一步保证患者的用药安全、经济、有效，提３６．从一个侧面说明我院抗菌药物应用较为普遍，高临床合理用药的水平。
收稿日期。文章编号。
口服降糖药的合理使用。
中国煤矿工人疗养院。
魏安银马俊利。
５６０冀中能源邯郸矿业集团总医院焦荟之０６６北京军区北戴河疗养院。
韩荣旗王玉慧ｓ宋畅侯秦霞。
关键词】口服降糖药物；联合用药；合理使用。
糖尿病（ｄｍ是严重危害身体健康的全球性疾病，合有苯乙双胍和二甲双胍，苯乙双胍有明显的消化道作用理使用口服降糖药对于有效控制血糖、减少或延缓糖尿及有致乳酸中毒的危险，在某些国家已停用，但由于**病并发症的发生、降低糖尿病患者的死亡率有重要意义。
便宜，国内仍在使用。二甲双胍因其分子结构上的差异，１降糖药物的分类及临床应用。
致乳酸中毒的危险显著降低，目前主要用于单用饮食治１．１磺酰脲类磺脲类药物作为**非胰岛素依赖型疗不能控制高血糖的ｎｉｄ患者，尤其是肥胖者。糖尿病（ｎｉ的口服降糖类药已有４０多年的历史，是品１．３
一糖苷酶抑制剂此类药物的主要降糖机制是延。
种最多的口服降糖药，该类药物的降糖机理主要是刺激缓碳水化合物的消化以及葡萄糖吸收，能有效控制餐后胰岛细胞分泌胰岛素和增强胰岛素在周围组织中的作。
血糖，使高血糖引起的胰岛素抵抗减轻，空腹血糖也随之。
用。第一代药物有甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，第二代按其作下降。临床常用的有阿卡波糖，该药对轻、中度糖尿病患用强弱依次为格列苯脲、格列毗嗪、格列齐特和格列喹。
者较适用，也可单独或配合磺脲类或双胍类药物使用。主酮，第三代为格列美脲。格列苯脲降糖作用较强，需注意要***为胃肠道症状，且剂量越大，***越明显。
低血糖反应，老年人应慎用；格列吡嗪、格列齐特作用温１．４噻唑烷二酮衍生物（ｔｚ此类药是一种新型的胰和适合于老年人…；格列喹酮作用最温和且代谢完全，代岛素增敏剂，可以增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏。
谢产物９５％经胆道从粪便中排泄，不论药量多少，仅平均感性，达到降低血糖的作用。目前临床常用的制剂有罗格５％的药量经肾脏排泄，是唯一不以肾脏排泄为主的第二。
列酮（国内常用的商品名为文迪雅）、吡格列酮（国内常用的。
代磺酰脲类降糖药，是磺酰脲药物中糖尿病肾病患者的商品名为艾丁）。该类药物除了有改善血脂代谢，降低三酰。
首选药物［２】磺脲类药物中第一代和第二代作用相似，而甘油和低密度脂蛋白（ｌｄ增加高密度脂蛋白（ｈｄ的作。
在生物利用度及排泄途径上有改变，第三代较第二代药用外，还有抗氧化、降低舒张压和保护肾脏的作用；单独用物的作用时间长，不易发生低血糖。
药不易引起低血糖。曲格列酮通过肝脏代谢后，代谢物。
．２双胍类双胍类药物的降糖机制主要是抑制肠道８５％以上随粪便排出，原型药物从尿中排出较少，可用于吸收葡萄糖和促进葡萄糖在周围组织中分解，主要药物。
肾功能不全者。但长期用药者应定期查肝功能＿３ｊ
我院例药品不良反应报告分析
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