心悸（心律失常-室性早搏）基层中西医结合诊疗方案。
一、诊断 一)疾病诊断
1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（zyyxh/t4～49──2008）。
心悸为主要症状，病人自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主；脉象可见结脉、代脉、促脉疾脉、数脉、涩脉等。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的**指南》(acc/aha/esc制定，2023年)。
1)临床表现。
症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能昕到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。
2)心电图特征
提前出现的宽大畸形的qrs波群，时限》0.12s，其前无p波，其后常有完全性代偿间期，t波方向与qrs波群主波方向相反。
室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动，后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对问期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
3)病情分类
按发作频率分类。
偶发室性期前收缩：ecg示<5次/min，dcg示<30次/h；
频发室性期前收缩：ecg示》5次/min，dcg示》30次/h：
按形态分类。
单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；
多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同：
多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
4)病情分级：myerburg室性早搏危险程度分级。
二)证候诊断
1、气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。
2、心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。
3、阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。
4、痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。
5、气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。
6、痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。
二、**方案
一)辨证选择口服中药汤剂、中成药。
1、气阴两虚证
治法：益气养阴，安神定悸。
推荐方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。
中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等。
2、心脾两虚证
治法：健脾益气，养心安神。
推荐方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。
中成药：归脾丸、安神补心胶囊等。
3、阴阳两虚证
治法：滋阴补血，通阳复脉。
推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。
中成药：心脑欣丸等。
4、痰瘀互阻证
治法：化痰泄浊，活血化瘀。
推荐方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。
5、气滞血瘀证
治法：活血祛瘀，理气通脉。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。
6、痰火扰心证
治法：清热化痰，宁心定悸。
推荐方药：黄连温胆汤加昧。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、胆南星。
二)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、红花注射液等。
三)针灸**
1．体针**
主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2～3个穴位。
配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。
患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20～30分钟。
2．耳针**
选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。
方法：每次选3～4穴。中度刺激，留针30～40分钟。留针期间捻针3～4次，每日1次。
四)西医**。
西医根据患者不同疾病在一般内科支持**的基础上可给予原发病**及抗心律失常、营养心肌等药物应用，如普罗帕酮、美托洛尔、比索洛尔、胺碘酮、硫氮卓酮、沙丁胺醇、肾上腺素等，一些疾病还有特殊的**方法，如阵发性室上速、心房纤颤可以考虑射频消融术。心房纤颤如果无法转律，部分病人需长期服用华法林抗凝、预防血栓，并服药控制心室率。
五)护理 起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。
饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。
戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。
三、双向转诊流程。
一、向上级医院转诊条件。
1、严重心律失常-室性早搏（myerburg分级》3级），特别是目前药物**不能缓解症状者。
2、经无创方法评价为高危患者（不论myerburg分级）。
3、心脏停搏存活者。
二、安全转诊的方法、步骤。
1、落实转诊交通工具、人员，通知上级医院做好接诊准备。
2、向家属说明病情、转诊的必要性及途中可能发生的危险并签署知情同意书。
3、对高危及严重心律失常患者，由熟练的医务人员陪同，密切观察病情变化，开通静脉通道、给予吸氧、扩冠等初步处理。
到达上级医院后，做好交接，介绍病情、途中情况及处理等，填写转诊记录单。
三、转回基层医疗机构诊治。
心律失常-室性早搏在上级医院诊断已明确，**方案已确定，临床症状已控制，病情稳定的患者转回基层卫生医疗机构继续口服**，心律失常二级预防并随访。
四、疗效评价
一)评价标准
1、中医证候疗效评价标准：参照2023年《中药新药临床研究指导原则》。 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％；
2、西医疗效判断标准：参照2023年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常**、严重程度及疗效判断标准》制定。
显效：室早完全不发作或偶有发作(ecg示<5，次/分，dcg示：<30次/小时)。
有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。
无效：达不到显效或有效标准者。
二)评价方法。
1、中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价(参照许冬梅《施氏砭术综合****心悸临床疗效观察研究》)。
2、西医疗效评价：按照西医疗效评价标准及ecg、dcg的结果评价。
3、生活质量评价：生活质量量表(sf-36健康简表)评分进行评价。
原发性痛经中医诊疗方案
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实用原发性高血压护理常规
原发性高血压。1.低盐低脂低胆固醇饮食，钠盐摄入小于6g 天，避免浓茶 咖啡等刺激性食物，肥胖者减少热量摄入，控制体重。2.对于需用药物控制血压的，严格遵医嘱用药，监测血压，观察疗效及药物不良反应。常用降压药及不良反应 利尿剂 排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪 呋塞米注意监测血钾，观察有无低钾反应，增加食物...