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为标准医务人员病历书写，有效解决病历运行过程中存在的质量问题，提高医疗质量，减少和防止医疗纠纷的发生，确保医疗平安，根据？**医院“病历质量管理年〞活动实施方案？，结合我院实际，特制定本方案。
一、指导思想。
紧紧围绕病历质量管理年“标准病历书写，提高医疗质量，确保医疗平安〞活动主题，坚持以科学开展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，开展病历书写培训与考核活动，依法标准病历书写，夯实根底，苦练内功，提高医疗质量，持续改良医院管理水平，保障医疗平安，维护患者合法权益。
二、组织机构。
在**医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组，负责我院病历书写的培训、检查与考核工作。专家组成员如下：组。长：
副组长：成。
员：*医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工作。
三、实施方案。
实用文档。一〕培训方案。
1．参训人员。
各科室**医师、住院医师〔含见习医生〕
2．培训内容。
1〕**医师：围绕“管理、指导和点评科室病历〞进行培训，?医疗机构病历管理规定？、?医院关于制订并印发病案质量管理方法的通知？和？医疗事故处理条例？。
2〕住院医师：围绕进行“如何标准书写病历〞进行培训，?医疗机构病历管理规定？
、?病历书写根本标准？、?
电子病历根本标准？、?医院关于制订并印发病案质量管理方法的通知？
和？医疗事故处理条例？。培训分两期。
3〕外请医院法律参谋和海淀区医调委专家，围绕“标准病历书写，防止医疗纠纷〞举办专题讲座。
3．培训时间。
1〕**医师培训：3月15号14:00〔2〕住院医师培训：4月5号及4月6号14:00，各科室安排住院医师分3次进行培训。
3〕法律参谋讲座：王毅。
4．培训地点：学术报告厅。
二〕考核方案。
1．培训考核阶段。
培训结束后进行现场考核，**医师对3份病历进行审核、.
实用文档。打分，住院医师撰写写1份病历，由专家组进行点评，合格者回科室工作，不合格者停止工作，继续在医务部自学，直至合格为止。
2．临床考核阶段。
1〕住院医师：专家组每月抽取3份本人书写的病历进行考核，3份均合格者，正常开展医疗活动；有1份不合格者提出警告，扣发1个月绩效；2份及2份以上不合格者暂停处方权，在医务部自学相关内容，重新撰写上月本人所有病历，直至合格为止，并扣发2个月岗位津贴、绩效，1年内不得晋升上一级技术职称；连续3个月考核不合格者，调离临床岗位。
2〕**医师：所在医疗组有2名及以上住院医师出现不合格病历，扣发**医师津贴，降为一级医师，由专家组重新考核合格后，方可恢复**医师身份，1年内不得晋升上一级技术职称；连续3个月考核不合格者，调离临床岗位。
3〕科室负责人：本科室有2名及以上**医师考核不合格，由院领导和纪委组织对科室负责人进行诫勉谈话，扣发科室负责人岗位津贴，直至科室病历合格为止。
四、要求。一〕各科室要高度重视病历质量，充分提高医护人员对病历重要性的认识，科室负责人是病历质量管理第一责任人，要结合本科室特点做好安排和布署，认真开展病历书写的培训与考核活动，要积极发挥模范带头作用。
实用文档。二〕各科室要进一步完善质量管理监控体系，充分发挥各级质控作用，严格落实医疗核心制度，要紧紧扭住质量关不放松，加强诊疗效劳环节质量控制，依法标准医护人员病历书写，提升医疗质量，确保患者平安。
三〕病历书写培训与考核领导小组、专家组及相关部门要积极做好各项工作，确保活动措施要求得到有效落实，实现工作目标，要注意收集、上报信息和情况，对存在的问题认真梳理分析，要及时总结先进经验，适时加以推广，推开工作深入持久的开展下去。
*医院。2023年5月8日。
病历书写培训与考核方案
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